早入DRG才是医院应对支付改革的正确之道！

 丨校对:艾草 排版:suktang

2020年，心脏支架的“断崖式降价”给医院心血管内科浇了一盆凉水，该科室收入也因此大受影响。但“按下葫芦浮起瓢”，支架价格是下去了，可能伴随着是球囊、导丝等医疗耗材的升高，虽然这种大量使用的高值耗材被管控也只不过是时间问题...

此篇文章我们不去探讨现下心血管内科的问题，我们来聊聊骨科，一个比心血管内科高值耗材占比更高的科室，心脏支架之后，骨科还能坚持多久？

骨科耗材的利润有多高呢？笔者最近看到了一篇文章：《一年吃回扣千万，医院这个科室的暴力不长久》，其中提到：

我们做个简单的数字算法，我们以净利润40%为例，一个国产膝关节的成本最高不超过3000元，3万元的使用价格，9倍的加成，背后买单的不是医保，就是患者，若这90%的价格差能省下来，有多少的患者可以受益？

当然，还有我们某些医院骨科主任受贿金额的声音，数字很令人震惊。河南济源市当地人民医院骨科主任杨烈东受贿金额超过1300万元，无锡市锡山人民医院的骨科主任徐某受贿915万元被查。以管窥豹，可见一般。

因此，从医保和社会角度，骨科高值耗材被控是必然的。

那DRG和这个有什么关系呢？DRG是医保用来整合资源的一种工具，希望利用DRG来扭转现在的医疗价格偏低、以药养医、以耗养医的一种手段，在不增加百姓和医保基金的负担的同时，帮助医院“阳光”结余增加。

DRG付费的标准是基于各地区过往历史收费的平均水平，虽然可能会根据前三年做1：2：7的付费校正，但整体还是延续历史收费。因为付费标准中已经涵盖了耗材的“变相的高值医疗项目收入（由高值耗材转化）,如果在高值耗材降价之前进入到支付体系中，付费标准就会含有这部分高值转化的价格，高值耗材的降价不会对医院现行的收入造成巨大的冲击。

但等高值耗材降价之后，再进入到这个体系，受制于历史收费的影响，DRG付费标准中已经剔除了这部分高值转化的价格，医院只能去承受收入价格骤降带来的影响，也失去了通过DRG去扭转医院的收费价格的机会，结余不增加，收入反而低，医生的积极性更不高。

所以，医院早入DRG其实是当下最正确的一条道路！

当然，在医德角度来看，早入DRG也是对患者负责，对自己负责！“才不近仙不可为医，德不近佛不可为医”，医疗本是一个很高尚的职业，我们用仙和佛来形容这个职业，但在金钱的腐蚀下已经开始背离了医疗的本质，又有多少医生可以坚持“但愿世间人无病，何惜架上药生尘”，现在的一部分医生恨不得患者天天来，用药和耗材也用最贵的。

一聊收入，都会说“国外的医生年收入比我们高多了，我们这么辛苦才这么点工资”，可咱们毕竟生活在中国，整个民众已经给了医生最高的道德尊重，也给了相对可观的收入，至少比得上普通老百姓的收入。医院终究是需要去专研技术的一批人，或许这个时候会有人说“没有钱哪来的专研技术”，确实如此，那何不借“DRG”之势在当下就给自己多留点儿结余，对多方都好，不是吗？

DRG之下会有新的技术和玩法，需抛弃旧的玩法，或许很多医院曾经靠此做大做强，但时代变了，医院需要去反哺社会，去为整个健康中国贡献自身的微薄之力。唯有“舍”掉这当下的部分高值耗材带来的“黑钱收入”，才能“得”到整个民众及医保的认同，这样的发展才会有持久。不然就像骨科这样的暴利科室，又能持续多久呢？医院不是做得少，是做得太多了，当下做减法才是最准确的选择方式。

参不透，累死自己，参透了，大家都轻松，愿各家医院善用DRG！

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