二尖瓣压力梯度对二尖瓣环钙化预后有预测作用

二尖瓣环钙化(Mitral Annular Calcification, MAC)是一种常见的退行性二尖瓣(Mitral Valve, MV)疾病，其特征是二尖瓣环水平的钙化，可伴有严重的MV功能障碍，包括狭窄和返流。MAC与女性、高龄、慢性肾脏疾病和多种心血管危险因素有关，患病率在一般人群中为8%-15%，在老年人中可高达40%。据报道，8%的MAC患者有明显的二尖瓣狭窄(Mitral Stenosis, MS)，经常合并二尖瓣返流(Mitral Regurgitation, MR)。尽管MAC的患病率相对较高，特别是在老龄人口中，对MAC患者的评估仍然存在问题。最近研究者报道二尖瓣环钙化合并瓣膜功能不全的平均跨瓣压力梯度对预后影响，进一步促进了对该疾病的认识。

该研究回顾性纳入了2001年至2019年间，在美国波士顿马萨诸塞州总医院所有患有MAC和记录平均压力梯度(Mean Transmitral Pressure gradient, MG)的超声心动图数据，对所有MAC和MG>3mmHg的患者进行了分析。在排除风湿性和先天性MS、二尖瓣置换或修复以及剔除随访缺失病例后，总共纳入6620例MAC患者，其中对照组866名，其余5754名患者按低(3-5mmHg, n=3927)、中(5-10mmHg, n=1476)和高(>10mmHg, n=351)压力梯度进行分层。平均年龄78±11岁，女性占67%。MR无/微量者占32%，轻度者占42%，中度者占23%，重度者占3%。

图1 研究人群分组和纳入排除标准

主要结果为全因致死，结果模型根据年龄、性别和MAC相关危险因素（高血压、糖尿病、肺动脉疾病、慢性肾脏病）进行调整。低梯度组1年、5年和10年生存率分别为77%、42%和18%；中梯度组为73%、38%和17%；高梯度组分别为67%、25%和11%(P<0.001)。MG与死亡率独立相关(校正后的HR为1.064/1mmHg，95%CI: 1.049-1.080)。

图2 跨瓣压力梯度对全因死亡率的影响

图2展示了在调整年龄、性别、高血压、糖尿病、CAD和CKD后，压力梯度(3-5、5-10和≥10mmHg)分层与对照组相比Cox回归全因死亡生存曲线，表1展示随着压力梯度的增加，MAC相关MV功能障碍患者的中位生存期和观察到的1年、5年和10年生存率逐渐下降。MR严重程度与低压力梯度死亡率相关(P<0.001)，但与中高压力梯度组无关(中梯度组和高梯度组分别P=0.166和0.372)。

表1 不同压力梯度组1、5、10年MAC生存率

图3 二尖瓣返流严重程度对二尖瓣环钙化相关功能障碍患者全因死亡率的影响

在MAC相关瓣膜功能不全中，平均压力梯度与年龄、性别和MAC相关危险因素校正后的死亡率增加相关。MR与低梯度范围(3-5mmHg)的死亡率相关，但在高梯度下逐渐失去预后相关性，表明无论MR严重程度如何，压力梯度在MAC中有预测预后的作用。

文献来源

Bertrand PB, Churchill TW, Yucel E, Namasivayam M, Bernard S, Nagata Y, He W, Andrews CT, Picard MH, Weyman AE, Levine RA, Hung J. Prognostic importance of the transmitral pressure gradient in mitral annular calcification with associated mitral valve dysfunction. Eur Heart J. 2020 Nov 22:ehaa819.