36岁女性结直肠癌伴肝、腹膜转移的MDT治疗

来自iMDT互联网+肿瘤多学科平台优秀案例。

癌症治疗是一个十分长期的过程。与肿瘤的抗争胜利以后，我们需要做的事，就是随访，如果出现了复发和转移，能够及早发现，及早治疗，把生活继续掌握在自己手里。

患者基本信息

初诊时间：2014-01-16

主诉：腹痛5月余

既往史、个人史、家族史：无特殊

体格检查：

右上腹肿物（活动尚可，质韧，大小约5cm*5cm）；

直肠指检：入肛7cm直肠未及肿物，盆底可疑两个质硬结节，指套无血染。

辅助检查

肠镜：距肛门约50cm横结肠见环周肿物，肠镜无法通过

活检病理：中至低分化腺癌；

肿瘤标记物：

胸部CT：未见明显异常；

腹部MRI：升结肠病灶，考虑结肠癌，病灶突破浆膜层；病变内侧肠系膜淋巴结，可以转移直肠子宫陷窝处多发结节灶，考虑种植转移；右侧附件区病变，考虑卵巢囊肿;

超声内镜：直肠未见明显异常；

初步诊断

肝曲结肠癌腹腔种植转移，cT4N1M1b；

乙型肝炎病毒携带；

MDT诊疗策略讨论

讨论 1

治疗目标：姑息治疗 or 潜在治愈（争取R0切除）？

局限性腹膜转移争取R0切除，有潜在治愈希望

治疗策略：直接手术 or 新辅助化疗？

有梗阻风险直接手术

治疗经过

2014-02-10

手术方式：右半结肠切除术

右侧卵巢肿物切除活检

盆腔腹膜完全切除术

腹腔热灌注化疗

根治程度：R0

术后病理

横结肠中至低分化腺癌，浸润至肠壁浆膜层，并突破至浆膜外，神经束周见癌侵犯，脉管内可见癌栓；

淋巴结：9/24+；

冰冻后石蜡1（盆腔结节）：中至低分化腺癌浸润；

冰冻后石蜡2（右侧卵巢结节）：囊性卵泡形成；

左侧卵巢囊肿：形态符合中肾管残余囊肿；

盆腔腹膜结节：中至低分化腺癌浸润，脉管内可见癌栓

pMMR；

术后诊断：横结肠癌盆腔转移，pT4bN2bM1b；

随访

2014年3月至5月术后XELOX方案化疗4周期；

2014年06月09日MRI复查怀疑肝多发转移，T7骨岛与转移鉴别；

第一次MDT会诊

下一步处理？

MDT会诊意见

随访

影像科医生仔细阅读MRI资料，目前看到的肝脏病灶，在1月份术前MRI中已经存在，大小无明显变化。建议行超声造影进一步明确诊断，治疗上继续原方案化疗，三个月后行肝脏MRI（普美显）。

超声造影：肝S1、S8等回声结节，考虑肝M;

2014年6月至10月XELOX方案化疗4周期；

2014年10月09日复查评价；

CT：胸部未见异常；

MR：原S8病灶不明显，其余病灶无明显变化；

第二次MDT会诊

下一步处理？

停止化疗、观察

继续维持化疗

肝转移瘤局部治疗

MDT会诊意见

考虑原来存在腹膜转移，肝脏局部治疗获益不明确，建议卡培他滨单药维持治疗（1000mg/m2 bid d1-d14）；

后续治疗

2014-10-08开始行卡培他滨维持治疗；

随访

2015年01月07日

胸部CT：右上肺增殖灶；T7椎体右侧椎弓根致密灶，多考虑骨岛；

腹部MRI：肝脏多发强化结节，较前缩小；肾小囊肿；盆腔少量积液；

腹部MRI：肝脏多发强化结节，较前缩小；肾小囊肿；盆腔少量积液；

2015年4月

胸部CT同前；

腹部MRI：肝脏多个结节状强化灶，较前未见明显变化；肝S8新出现结节，建议复查；右肾囊肿；子宫前壁小结节，考虑子宫肌瘤；

下一步治疗？

重新引入奥沙利铂

继续维持治疗

肝转移瘤局部治疗

实际治疗

目前肝S8新增结节不排除为转移可能，建议继续维持治疗，密切随诊，必要时更换方案；

2015年7月

胸部CT：同前

腹部MRI：肝脏个结节状强化灶，较前未见明显变化；右肾囊肿；子宫前壁小结节，考虑子宫肌瘤，较前未见明显变化；

第三次MDT会诊

下一步治疗？

停止化疗、观察

继续维持化疗

肝转移瘤局部治疗

MDT会诊意见

随访

2015年7月-2016年11月卡培他滨维持治疗；

2015.10；2016.1；2016.5；2016.7多次复查；

腹部MRI：肝脏多发结节，较前未见明显变化；少量盆腔积液；

2015.10；2016.1；2016.5多次复查

腹部MRI：肝脏多发结节，较前未见明显变化；少量盆腔积液；

随访

2016年6月，患者出现停止排气排便，伴腹痛、呕吐，当地保守治疗后缓解；

2016年9月再次出现肠梗阻，于外院行腹腔镜探查+中转开腹+肠粘连松解+肠系膜结节活检+部分空场切除端吻合术+腹腔热灌注；

术后病理未见癌；

2016年11月

胸部CT：同前；

腹部MRI：肝S7/8结节及肝S7小结节强化灶，较前无明显变化；右肾小囊肿，基本同前；子宫前壁肌瘤，较前无明显变化；盆腔少量积液；

第四次MDT会诊

下一步治疗？

停止化疗、观察

继续维持化疗

MDT会诊意见

目前处于NED状态，肝内小结节无变化>2年，建议观察，定期复查；

随访

2017年7月

胸部CT：同前

腹部MRI：肝S2、S7/8结节，较前无明显变化，考虑血管瘤可能，建议复查；肝S7小结节强化灶，较前无明显变化；盆腔少量积液；盆腹膜稍增厚并见结节灶，较前稍增大，建议复查；

再次直肠指检未及明显结节；

总治疗经过

为何肿瘤患者一定要注意随访？

随访是指医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的患者以通讯或其他方式，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。

很多肿瘤患者，经过正确的治疗后，肿瘤被切除或明显缩小了，症状、体征也随之消失，全身情况有明显的好转，逐渐康复。

但由于癌细胞善于“潜伏”，即使通过治疗“消灭”了肿瘤，仍容易发生复发和转移。一般来说，癌症的转移和复发90%会在五年内发生，所以肿瘤患者治疗结束，并不能代表肿瘤就治愈了，经过综合治疗，肿瘤相关的症状和体征消失且生存期超过五年，才可认为是达到了“临床治愈”。因此，治疗后的定期随访尤为重要。

通过随访和医生交流，患者可以及时了解自己的身体情况，及时发现复发、转移的苗头，积极采用相应的措施。还可以在营养饮食、功能锻炼、有氧运动、心理疏导等方面，得到医生的正确康复指导。

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