杭州萧山“患狂犬病”女孩抢救两月后过世，疑似“病源犬”经确认无狂犬病毒

2021-02-24 急诊医学资讯

狂犬病：发病率低，死亡率高

2020年12月，杭州市萧山区13岁小女孩姜某某疑似患狂犬病疑似脑死亡的事件引发世人关注。

日前，记者从小女孩父亲姜先生处获悉：姜某某已于2021年1月初在医院过世，家属对其是否得狂犬病仍表示怀疑；此外，疾控中心简报泄密责任人已经调查清楚。2月20日凌晨，姜先生告诉记者，卫健委工作人员表示将在两天后登门商讨相关事宜。

疑似病源犬经确认无狂犬病毒

此事件被外界得知，最早源自2020年12月中旬杭州市萧山区“萧山发布”的一则通报和萧山区疾控中心2020年11月26日的一则简报。

其中，疾控中心简报上称：“今年5月患者家从朋友处带回一只小狗饲养，9月该犬曾咬伤患者弟弟（及时注射狂犬病疫苗），患者曾向家长说起自己在7月也曾被该犬伤过，但未予重视，故未处理伤口，未就诊，未注射狂犬病疫苗。家属诉该犬未注射过狂犬病疫苗，无异常表现，在患者发病后该犬已被丢弃，现不知去向。”

采访中，姜先生则表示，2020年5月份带回来的那只狗叫多多，女儿自诉在2020年7月份她手指指甲处有倒刺被多多舔了一下，没有出血，没有伤口。

△姜先生领养的小狗多多

姜某某于2020年11月6日突然不适，8日有呕吐、头痛、头晕等症状并住进医院，13日开始逐渐昏迷。当时因为全家人都被女儿住院抢救这事搞得焦头烂额，没功夫喂养多多，就把它放在亲戚家那边的一块空地上，每天有人去喂它。11月18日左右去喂时，多多就不见了。

姜先生称，有爱狗人士曾告诉他，狗如果有狂犬病而且发作，按照“十日观察法”，十天之内肯定会病死。他等女儿患病后，发现连续十天，狗都很正常，所以姜先生才认为女儿患的不是狂犬病。

2020年12月29日半夜，姜先生的微信朋友圈突然发了一条消息：“亲爱的多多，全家感谢你为姐姐证明了你是没有狂犬病毒的。”

△姜先生发朋友圈给多多洗冤

姜先生告诉记者：“这个检测结果是萧山区畜牧局工作人员告诉我的，（关于多多没有狂犬病的材料）畜牧局应该有的。”

家属：女儿患的到底是不是狂犬病？

作为家属，姜先生一直怀疑自己女儿患的到底是不是狂犬病，一直到女儿最后过世，他仍表示怀疑。

事实上，还是姜先生自己自费找国内三家基因公司对女儿的基因样本进行了狂犬病病毒项目的基因检测。前期，上海、杭州的基因公司都没有查到什么明显病毒。后来，南京的华大抽了患者的脑脊液、血和唾液三个标本，最后给姜先生开了4份报告，前面3份报告都没有提及狂犬病病毒，第4份即补充报告上面说从唾液中检测到了微量的狂犬病毒。相关疾控部门和医院据此将姜某某确诊为“狂犬病”。

负责收治抢救姜某某的浙江省儿童医院开出的诊断书上总共写了18种病，除了狂犬病，还有病毒性脑膜炎、血容量不足性休克、呼吸衰竭等。

姜先生认为，他女儿的重度昏迷乃至最后的死亡，也可能是由病毒性脑膜炎、血容量不足性休克、呼吸衰竭等引起的。

记者查询相关资料后发现，国内多位权威专家也关注了姜某某的这个“狂犬病”病例，并怀疑可能与狂犬病无关。

国家《卫生行业标准：狂犬病诊断标准（2008）》主要起草人之一严家新博士于2020年12月15日在个人微信公号和博客发表《关于杭州女孩狂犬病脑死亡疑似病例的讨论》一文，他怀疑此病例不是狂犬病最重要的依据主要是3条：

狂犬病毒的来源：此病例违背了狂犬病的十日观察法的原理；
狂犬病的诊断，此病例的确诊证据尚不充分；
狂犬病的预后：狂犬病发病后通常在半月内死亡，从无引起脑死亡并长期成活的先例。

挨批“重男轻女”，父亲：对女儿问心无愧

疾控中心简报的内容无意中让许多网友给姜先生夫妻俩戴上了“重男轻女”的“帽子”。

姜先生告诉记者：“有人说我重男轻女，前期看到很气愤，但到后来已经麻木了，觉得无所谓，我们自认为对女儿问心无愧。我们家小孩从小就懂事，她妈也好我也好，一直把她当心肝宝贝，就跟公主一样养着。女儿要什么东西我们都会尽量满足她，同样买个电话手表，给女儿买的都是最新的，一千多块钱。儿子的话不会说很富养他，手表也买了，买的就是299元的。我们光给女儿花的补课费，一年就有好几万。”

事实上，记者在跟踪采访时也发现，对小女孩姜某某的抢救治疗，姜先生几乎是在不惜一切代价地努力。住院抢救期间，每天的花费都是在五六千元。2020年12月17日，医院方面正式通知他女儿是脑死亡状态。

2021年2月9日，记者从姜先生处获悉，他女儿已于2021年1月初过世，“女儿走了一个多月了”。姜某某从到医院救治到最终过世，时间有2个月左右。

泄露疾控中心简报人员已被找到

由于萧山区疾控中心流出的简报上清楚标明了患者姜某某的姓名、身份证号、家庭住址、就读学校班级、父亲姓名及手机号等个人信息，简报在网络上流传开后，许多网友给姜先生打电话、发信息，批评、指责、谩骂。

萧山区卫健委和疾控中心当时回复媒体称，文件被泄露这件事还在调查当中。姜先生称，当时隐私泄露给他们带来很大的困扰，但他要忙于抢救女儿，没有时间、精力去想这件事。

2月9日，姜先生告诉记者：“今天，卫健委打电话给我信息了，说外泄人员找到了，而且已经做了批评教育及扣除奖金。我要求他们通报此事情并公开道歉，并作出合法赔偿。”

20日凌晨，姜先生告诉记者，萧山区卫健委工作人员打算两天后来他家里。

为何女孩至今难以被确诊是狂犬病？

一位不愿具名的感染科医生告诉记者，虽然从女孩体内检测出了狂犬病毒，而且女孩的临床症状也与狂犬病高度相似，患狂犬病可能性最大，但是也有一种可能性是“女孩罹患了病毒性脑炎或其他疾病，但是她也确实感染了狂犬病毒，只不过感染的病毒载量低，潜伏期长，还没有正式发作”。

“医学无绝对，这种凑巧的情况是有概率发生的，所以要确认是否是狂犬病，要靠尸检。”该医生表示，他推测的理由有两个，一是女孩被诊断为脑死亡后存活到现在，以往狂犬病患者未听说有类似情况，都是发病后死亡；二是根据通报，患者家里养的狗一直没发病，尚不能确定狗是否有狂犬病。

根据狂犬病防治指南，狂犬病潜伏期从5天至数年（通常2-3个月，极少超过1年）不等，潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。肌肉特异性小RNA可能通过抑制病毒在肌肉中的转录和复制影响潜伏期。狂犬病实验感染动物（如犬）的最长潜伏期为半年。

狂犬病：发病率低，死亡率高

这支未能及时注射的狂犬疫苗，或许会成为一家人永远的痛。在质疑女孩家庭“重男轻女”的浪潮过去后，更多人还是谈到了“打狂犬疫苗的必要性”话题上。

发病率如此之低的狂犬病之所以被大众熟知，原因之一在于它的高死亡率。从官方数据来看，狂犬病死亡率已经超过95%，而在医生们眼里，它的死亡率“基本上是百分之百”，因为目前没有针对狂犬病毒的特效药或者抢救措施。

因此，“被狗咬伤、抓伤后一定要打狂犬疫苗”，也几乎成了大众刻在DNA里的意识。记者检索既往报道发现，绝大多数因狂犬病去世的患者，都是被猫狗抓/咬伤后未注射狂犬疫苗而发病身亡，极少数案例是在未注射完全部针次前发病死亡。

女孩所在的浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室副主任叶盛也在微博上发布了提醒，强调“没有出血的轻微抓伤也要打狂犬病疫苗”。

而记者随机致电全国多家狂犬病疫苗接种门诊询问也发现，多地对于狂犬疫苗的态度是“宁可信其有不可信其无”，与猫狗接触过且体表有伤口的，即使不是被猫狗所伤，工作人员也表示稳妥起见推荐接种，即使猫狗接种过狂犬疫苗也最好来接种。“狂犬疫苗越早打越好，但也没有时间限制，咬伤了三四天之后也是得打的。”一名工作人员表示。