《麻醉纠纷案例思考》读书笔记15

2021
02/24

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Luffy麻醉频道
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 “每一天麻醉医生,超负荷工作,就像在风暴里,拉着一条生与死的风筝线,我不断提醒自己,再累也要清醒”····

可能有人看过这部剧,《麻醉风暴》是当今麻醉医生的真实写照。

每周二分享《麻醉纠纷案例的司法判决及医学思考》

第十四回   美容诊所忙走穴 麻醉致死禁执业  

   “走穴”是业内对医生私下到其他医院行医的俗称。众所周知,由于中国内地医疗资源的严重不均衡,催生了医生“走穴”市场这一灰色地带,并且早已是一种非常普遍的现象。很多三甲医院高职称到下级医院或民营医院已成为常态。丁香园调查55%的医生认为本院医生走穴成普遍现象。

    “走穴”是一把双刃剑:一方面让基层医疗机构暂时获得了优质医疗资源的支持,另一方面却也提高了医疗行为的风险。因为“走穴”医生很难全面动态了解患者的情况,当地医院有没有必备的设备和药品,手术团队的配合是否默契,术后有无重症监护室条件等,这些都是未知数。

    以下就是一例麻醉医生美容诊所走穴致患者死亡的医疗纠纷案例。

基本案情

    王某,女,46岁,诊所抗皱,“全颜面部除皱术、隆下颌术” ,在一处联邦诊所实施麻醉。麻醉医生是国家正规三甲医院的麻醉医生,注射了静脉麻醉药后心跳呼吸停止,急救车送至上级医院,抢救无效死亡。

诉讼及司法判决

家属一致认为是医疗事故。

法庭经审理认为,医方对王女士进行静脉麻醉超出了《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目范围,造成了王女士死亡,共计60万由医方诊所向患者承担赔偿损失。

医学思考 62031614121584189  

To cure sometimes,

To relieve often,

To comfort always.

---------E.L.Trudeau 德鲁多医生

 

1.基于司法判决

    国内的美容整形行业,在近20年来获得了迅猛的发展,甚至可以说是“畸形的膨胀”。私营的小型美容整形诊所遍地开花,而公立医院除了大型三级医院还常规设有整形美容科室外,很多中等以下规模的公立医院目前没有整形美容科室,以至于不少麻醉医生对整形麻醉缺少了解。

  • 首先,美容整形多以青年女性为主,可能由于身体某部位的畸形,或容貌上的某些缺陷或生活中一些不如意的原因,造成其精神或心理上的创伤,并表现为多变化的心理及术前的忧虑、紧张不安。

  • 其次,整形美容的手术部位多是头面部、胸部、四肢等的特定部位,其中面部轮廓整形的风险最高,因其手术部位与麻醉管理、操作范围互相重叠,使得麻醉医生与患者头部的距离相对较远,这就给术中的观察和紧急处理带来了很多的不便,增加了麻醉管理的难度,也增加了麻醉风险。

  • 再者,整形美容手术比较精细,手术时间相对较长,在简易的条件下既要有效减轻疼痛、减少躁动,又要保证安全,其对麻醉的要求很高。甚至不少手术医生为了便于手术操作、减少出血或手术损伤,而要求麻醉医生实施控制性降压等技术处理,因此也对麻醉的安全性提出了更高的要求。

  • 最后,除了麻醉风险外,整形美容手术本身也可带来致命的危险。虽然整形美容开展的多为体表手术,但因手术切口小、暴露不全,深部操作多在盲视下进行,容易发生出血或止血困难。

鼻部口腔手术为例,口底和咽喉堆积30-50ml出血或分泌物,就很容易导致上呼吸道梗阻和呼吸困难,若不能及时发现和处理,将造成严重后果甚至死亡。

本案例的三甲麻醉大夫就是自带麻醉药物去实施麻醉操作,而在麻醉诱导过程中突发心跳呼吸骤停,而因缺乏有效的抢救设备和措施导致死亡。

2.基于行政判罚

     此美容诊所开展静脉麻醉超出了核准登记的诊疗范围。

    麻醉医生自行携带麻醉药品到不具备相关资质的诊所为患者实施麻醉并导致患者死亡,已超出合理失误范围,并且没有开具麻醉药品处方,违反了《执业医师法》,暂停6个月职业活动。

    下表为整形美容机构分级与可承担的整形手术级别

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    2015年“新医改”开始推广一种“医师多点执业”新制度,营造让医生“合法走穴”的白色地带,目的是缓解当前国内医疗资源分配的不均衡矛盾,并让患者就近得到高质量的诊疗服务。

    卫生主管部门有必要深化这一制度的改革,本着“利益共享、风险分担、完善监管”的原则,从服务价格、利益分配、医生多点执业的注册、培训、分期考核、监管、问责等环节进行调整和修订,以有效维护和均衡医生、医院及患者的多方权益。

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对于麻醉医生而言,从术前访视、知情同意书的签署、麻醉实施到术后镇痛、术后随访每一步都必须认真严格按医疗常规实施诊疗,同时不断提高自己的专业技术水平,丰富麻醉实践经验,是避免医疗风险或增强承受力的技术保证。

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关键词:
纠纷,麻醉,诊所,整形,手术,走穴,患者

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