WASE心脏超声正常值对抗肿瘤治疗相关心肌损伤超声评估指标的潜在影响

2021
02/24

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三度医学
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世界超声心动图联盟 ( WASE ) 2019 年关于不同种族和性别左室大小和功能正常值的最新发布,其多项数据对于目前指南的正常值提出了挑战。为明确LVEF-LLN 调整后LVEF 以及 GLS 在早期监测抗肿瘤治疗心肌损伤中敏感性的变化情况,山东大学齐鲁医院张运院士、张梅教授团队接受蒽环类药物治疗的乳腺癌患者为研究对象,探讨 WASE 研究结果对抗肿瘤治疗心脏毒性超声常用指标的影响。该报告最新发表于《中华超声影像学杂志》2021年第1期,值得关注!


主要研究结果

该研究纳入2017.3-2018.3山东大学齐鲁医院因乳腺癌住院的女性患者37例,患者均采用蒽环类药物为主的化疗方案,分别在化疗前基础状态 ( T0 )及化疗第2周期 ( T2 )、第4 周期 ( T4 )、第6 周期 ( T6 )结束后行超声心动图检查。

患者超声心动图检查结果显示,蒽环类药物化疗过程中 LVEF 在 T4 、T6时显著降低 (均P <0 01 ),而 GLS 与化疗前基线值相比在T2时即出现显著降低 ( P<0 01 )。

注: LVEDd :左室舒张末期内径;;LVEDV :左室舒张末期容积;LVESV :左室收缩末期容积;;GLS :整体纵向应变。与 T0相比,a,P <0 05。

T4、T6 结束后,ASE、ESC、ESMO、LLN 58、LLN59心肌损伤标准与GLS 标准的心肌损伤患者构成比分析结果见表2。


注: P <0 05 提示 LVEF 标准与 GLS 标准差异有统计学意义

化疗过程中,以LVEF下降10%且LVEF低于50%(2016ESC指南)为标准时,1例患者出 现心肌损伤;LVEF-LLN为53%(2014ASE指南)时3例患者出现心肌损伤;以2020ESMO指南 ( LVEF下降10% 且 LVEF 低于50%,或者 LVEF下降超过20% )为标准,提示5例患者需要心脏保护治疗;按照 WASE 研究女性群体 LVEF-LLN58%为标准时7例出现CTRCD ;以亚洲女性LVEF-LLN59%为标准时9例出现CTRCD ;以上均少于使用 GLS 监测发现的心肌损伤患者数 (18例)。

LVEF-LLN 标准的心肌损伤患者构成比与GLS标准在T4时差异均有统计学意义( P <0 05 );在T6时,LVEF-LLN为59%的心肌损伤患者构成比与GLS标准差异无统计学意义 ( P=0.13 ),其余LVEF-LLN标准与 GLS 标准差异均有统计学意义 ( P<0 05 )。

讨论要点

随着临床对于抗肿瘤治疗相关心脏毒性的重视,关于早期心脏毒性的超声评估指标相关研究也日益增多,国际现有指南公认的抗肿瘤治疗心脏毒性定义主要依据 LVEF 和 GLS 。根据现有指南 CTRCD 定义,GLS 监测抗肿瘤治疗心肌亚临床损伤的敏感性最高;目前绝大多数研究成果也验证了,LVEF敏感性低于GLS。然而,不同国际指南推荐的 LVEF 阈值不同,LVEF-LLN 不一致可影响临床判断早期心肌损伤出现的时机,并在一定程度上影响后续治疗方案的调整。

 注,ASE :美国超声心动图学会;ESC : 欧洲心脏病学学会;ESMO:欧洲肿瘤内科学会


本研究通过比较最新WASE 研究 LVEF-LLN 调整后 LVEF 以及 GLS 在监测 CTRCD 敏感性的相对变化,以期为临床更早发现亚临床心肌损伤提供参考。

LVEF-LLN 标准与 GLS 标准的心肌损伤患者构成比统计结果表明,除 LVEF 下降 10% 且 LVEF 低于 59%外,其余标准心肌损伤的患者比例均低于GLS 标准,提示只有使用 LVEF下降10%且LVEF低于59%监测早期心肌损伤的敏感性才可能达到GLS 的亚临床心肌损伤的标准。

同时建议临床可参考 WASE 研究不同种族的最新 LVEF-LLN 监测抗肿瘤治疗早期心肌损伤。由于WASE 研究的结果尚未正式被指南引用,根据 WASE 数据 LVEF 的下限值尚不能推荐为标准的判断方法,仅仅提出了修改指南的建议。


小结



 
总之,LVEF-LLN 上调后,使用LVEF评估早期心肌损伤的敏感性提高,但 GLS 仍是监测抗肿瘤治疗相关早期心肌损伤最敏感的指标。本研究样本量少,缺乏临床大规模研究数据证实,临床是否考虑使用 WASE 研究不同种族的最新LVEF-LLN 判断肿瘤治疗引起心肌损害,尚需扩大样本量进一步评估其价值。  


报道供稿 :山东大学齐鲁医院 杨安琪
引用文献: 杨安琪、张运、张梅, 世界超声心动图联盟(WASE)心脏超声正常值对抗肿瘤治疗相关心肌损伤超声评估指标的潜在影响 ,中华超声影像学杂志, 2021(1).

  
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
敏感性,超声,肿瘤,指标,心肌,损伤,治疗

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