“乘风破浪，家医守护”——社区2型糖尿病规范化管理心得与体会

以下文章来源于中国全科医学教育平台 ，作者中国全科医学网

中国成人糖尿病患病率已高达11.2%，并呈继续增长态势，高发病率加之与糖尿病相关的致残率和死亡率，使糖尿病成为重大公共卫生问题，在基层医疗卫生机构做好糖尿病管理工作已刻不容缓，此次“健康聚力·病例分享”栏目特别邀请四川省成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心副主任医师赵万燕分享《“乘风破浪，家医守护”——社区2型糖尿病规范化管理心得与体会》，并由海医会全科医学分会常委、浙大附属邵逸夫医院全科医学科副主任戴红蕾教授点评。

专家点评

赵医生能够做到科学规范、遵循国际标准进行诊疗，在问诊中能够良好地运用RICE问诊方法，能够很好地关注到患者的心理问题，在后续的诊疗中做到与患者共情，得到患者的信任，医患共同决策来制定与患者实际情况相符的治疗方案，得到最佳治疗效果。该患者的治疗结合了规范的指南进行决策，全科医生需要宽广的知识范围，但是对每一个疾病的诊疗也要遵循循证医学指南，才能在常见病的诊疗上做到与专科的同质化。另外，对于这个案例有几点建议：第一，全科医生管理及诊疗过程中，需要特别强调基本功，即问诊查体的能力。此患者就诊原因除了血糖控制不稳定，还有以水肿为主诉就诊，此案例可围绕水肿特征、症状进行更详细的询问，通过问诊体现鉴别诊断的思路以及对水肿的分析判断，对体征的描述亦可围绕水肿更为深入的介绍，体现出全科医生的临床医疗并不仅仅是对慢病的管理，也能够接诊以症状就诊的患者。第二，患者血糖波动、病史长，需要更细致地挖掘患者为何服药依从性不佳，了解背后原因，才能根据原因进行药物上的调整，同时了解患者的想法，为患者提供用药指导和相应的健康教育。第三，医患沟通可以更为细致，使患者了解自身存在的问题，包括对其水肿病因的评估。若经分析，患者不考虑心肝肺等重要器官障碍造成的水肿，则并不一定需要依靠做检查使患者放心，而是能够通过医生的解释使其放心，通过与患者沟通打消患者的担忧顾虑。总体来说，赵医生展示了一个非常好的全科案例交流，最后我想归纳为8个字：“思路清晰、全面规范”，感谢赵医生！