胫骨高位截骨术（HTO）患者常见问题解答

文章转载自：刘万军关节外科团队

胫骨高位截骨术（HTO）最早可以追溯到1958年，当时Jackson首先提出用这种手术方法来治疗伴有内外翻畸形的膝关节骨关节炎。不过后来随着全膝关节置换术(TKA)的出现，截骨术才逐渐淡出人们的视野。但是由于全膝置换术存在着假体翻修率高等问题，以及内固定材料的发展和适应症的完善，HTO重新引起了医生们的注意。

本文就患者对于HTO的一些常见问题进行解答。

1、什么是HTO？

胫骨高位截骨术，简称HTO，是指通过胫骨高位截骨，矫正力线不均，改善症状，缓解疼痛，又能最大限度地保留骨质，减少骨质破坏，从而延缓膝骨关节炎的进展。患者术后可早期下地，快速康复，完整保留膝关节功能。

2、HTO的原理是什么？

人类膝关节的解剖特点决定了膝关节平时的内侧受力大于外侧，因此膝关节骨关节炎好发于内侧，当膝关节出现内翻的时候，膝关节内侧的压力会进一步增加，磨损明显增大，从而形成恶性循环。通过手术纠正膝关节的内翻或外翻畸形，平衡膝关节内外侧的受力，使内侧减少受力，就可以阻止内侧软骨磨损的进展，同时很大程度上缓解疼痛，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。

3、HTO怎么做？

HTO总的来说就是把临近膝关节的胫骨内侧切开，中间以扩张器扩开一定角度，外加以坚强的内固定,使得双腿变直，力线穿过膝关节外侧间室，减缓膝关节内侧磨损。主要可以分为闭合胫骨高位截骨术和开放胫骨高位截骨术两种。两种方法各有千秋，目前临床上以开放胫骨高位截骨术为主。4、HTO有哪些优势？

HTO与全膝关节置换术(TKA)相比，不破坏关节内的任何重要结构如软骨、交叉韧带、半月板等，是真正的保膝手术，它可以完整的保留膝关节的功能和本体感觉，患者满意度高。

同时，HTO还具有手术操作简单，创伤小，术后康复快，患者功能恢复良好等优点。

5、什么样的患者适合做HTO？

①年龄在65岁以下的相对年轻患者（女性60岁以下）；

②BMI<30kg/m2；

③外侧间室关节软骨退变不明显的患者；

④膝关节活动度正常，膝关节稳定性好；

特别是膝关节年轻时就有内翻的朋友，就是我们俗称的“罗圈腿”。因为有发育不全的原因，通过手术纠正后效果较好。

6、HTO手术效果怎么样？

随着技术的不断更新，内固定材料的发展，现在的HTO与早年的HTO的效果相比有了很大的改善。目前文献总结，截骨手术后5年没有再做其他手术的患者占95%，术后10年没有再做其他手术的占91.6%，单髁置换手术后10年没有再做其他手术的也在90%以上。

7、HTO术后康复快不快？

HTO手术后可即刻下地活动，负重程度以不出现剧烈疼痛为限，双拐保护一个月，复查后可改为单拐，一个月至一个半月完全负重，三个月可恢复工作。

8、HTO会有后遗症吗？

HTO术后绝大多数患者恢复良好，只有少数可能会出现一些并发症（发生率不到1%），如下肢深静脉血栓形成、腓总神经损伤、手术切口感染、胫骨平台骨折、膝关节周围韧带损伤、内固定松动、骨筋膜室综合征等。

9、HTO手术做完后，还能运动和劳动吗？

HTO手术保留了患者自身关节，可最大程度恢复膝关节功能，保留本体感觉，能够满足患者高度的活跃程度，不仅可以恢复正常生活，而且可以重返工作，甚至继续运动或劳动。

10、刘万军主任团队开展HTO的情况可以介绍一下吗？

我们团队曾开展全国第一例Opti-Knee辅助导航胫骨高位截骨术（HTO),此外我们的团队每年关节置换量1000余台，积累了大量的病例和丰富的诊疗经验，尤其是在复杂关节疾病的手术治疗方面处于国内领先水平。

总而言之，

HTO 保留了骨关节炎患者自然的膝关节，

最大程度地保留了关节的运动功能和舒适性，

相对于关节置换具有固有的优势。

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