帕金森应该手术治疗还是保守治疗？

62岁的张女士，患帕金森病（PD）10余年，上肢有僵硬感并伴不自主抖动，起身落座、行走困难，易跌倒，生活难自理。尤其近一年来记忆力明显减退，情绪低落，服药效果不理想，想手术（DBS）治疗又过于担心，在保守治疗和手术治疗之间犹豫不决。

     张女士的情况并不是个例，很多的帕友或家属都有这样的疑问，今天我们特任杰院长为大家深度解读，下面听听任院长怎么说！

药物是早期帕金森病人的首选治疗方法，但帕金森病是一种慢性进展性神经系统疾病，随着时间的推移，患者病情会逐渐加重，药物治疗蜜月期过后，病情会变得难以控制。

根据病程5年、8年、15年、20年乃至26年的帕金森病患者术后随访结果显示，病程短的较病程长的患者预后效果好，因此建议药物虽然是首选治疗手段，但有手术指征的患者应尽早进行手术治疗，手术和药物治疗结合起来达到更好的治疗效果。

患者选择

1.患者年龄

     目前手术对年龄并没有明确的限制，高龄患者并不是手术的绝对禁忌症。在我们医院手术的病人最大年龄为81岁，术后效果也很好。高龄患者更多的需要考虑以下几个因素：

• 围手术期并发症；

• 共患病问题：老龄患者会更多的合并心脑血管疾病、糖尿病等其他慢性疾病，增加了手术风险；

• 老龄患者会更容易出现认知功能障碍；

• 更容易出现幻觉；

• 对左旋多巴抵抗的发生率高。

2.出现药物不能满意控制的运动并发症应考虑手术

     运动并发症是中晚期帕金森患者最常出现的症状，主要包括剂末现象和异动症。

     剂末现象：运动并发症最先出现的往往是剂末现象，主要表现为服药后有效的持续时间缩短，原来服药后可以维持4-5个小时，甚至更长，现在仅能维持1-2小时；药物失效时除了再次出现抖、慢、僵等运动症状外，还可能出现烦躁不安、焦虑、肢体疼痛甚至呼吸困难，严重影响生活质量。

     异动症：往往提示疾病进入了晚期，常见的为剂峰异动症，患者主要在服药后血药浓度达到峰值时出现肢体末端（手或脚）或者躯干的不自主运动，此时患者震颤、动作慢及肌肉的僵直明显缓解。

      出现剂峰异动症的原因主要是单次服药的剂量过大引起，因此缓解异动症就要减少单次服药的剂量，但药物剂量的减少又会导致药效持续时间的缩短。因此此时，手术治疗是有效的选择。

3.无禁忌症

患者没有痴呆，没有严重的幻觉及焦虑抑郁症状。

手术关键

DBS手术不同于其他外科手术，患者是否能获益，取决三方面的因素：

1. 术前详细评估；

2. 术中电极的精准植入；

3. 术后的有效程控；

结 语
帕金森病患者治疗需根据分期进行，必须在帕金森病的不同分期正确选择治疗方法，科学治疗，提高患者生活及生存质量，具体到每个患者能否适合手术还要进行专业评估。