夜班后她却痛着回不了家---职业性腰背痛你经历过吗？

2021-02-22 中卫护研院

我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。点击查看

护士A:

“哎，这段时间科室危重病人很多。你知道吗，昨天夜班林姐姐给13床病人擦洗时，腰扭了，都病休了。”

护士B:

”感同身受，我这段时间也是经常间腰背痛。给9床体重200斤病人翻身时很吃力。”

在临床中经常听到这样的对话，什么是腰背痛呢，大家关注过职业性腰背痛吗？

一、什么是职业性腰背痛？

职业性腰背痛（OccupationalLow back pain，OLBP）是职业因素导致的，表现为第12肋以下、臀纹以上区域疼痛及活动受限的疾病^［1］。护士工作强度高、负荷重、压力大，其患职业性腰背痛的风险性是流水线工人、销售人员等职业的４倍^［2］。研究显示，50%以上的护士发生过腰背痛，腰背痛已成为第二高发病率的护士职业性疾病^［３］。OLBP会使护士产生负性情绪、生活质量、工作能力下降、职业生命质量降低，进而导致护理质量下降，威胁患者安全^［４］。英国健康与安全执行局研究表明，2017年因OLBP导致人员缺勤达220万个工作日^［5］。这应引起我国广大护理人员的重视。

二、职业性腰背痛在护士群体如何分布？

护士每天工作中有25%的时间处于弯腰或腰部受限的姿势，ICU护士则高达36%^［6］。护士绝大多数为女性，月经期、妊娠期、哺乳期也是引起护士腰背痛的主要原因。26－35岁的护士腰背痛发病率高达82.35%^［7］，这个年龄段的护士，是家庭中主要劳动力，也是科室中的骨干，担任着重要岗位的工作，繁重的工作和家务进一步导致OLBP的发生。护士长期处于职业紧张的状态下，更容易患腰背痛^［8］。

三、护士职业性腰背痛影响因素有哪些？

年龄的增长，脊柱、椎间盘和韧带退行性变化，是腰背部疾病的潜在内因。外源性因素会影响或加速退化过程。影响因素归纳为个体因素、职业因素、社会心理、组织管理因素。

3.1

个体因素

个体因素包括年龄、性别、身高、体重、体质指数、工作年限、吸烟及腰伤史。教育程度、婚姻状况、生育及流产等与腰背痛发生有一定的关联。护士的身高、病床及操作台的高度与腰痛有一定的关系^［9］。床位高度为80cm，护士OLBP发生率最低。护龄与腰背痛的发生率呈正相关^［10］，护龄越长，腰背痛的患病率越高，疼痛程度越严重。

3.2

职业因素

3.2.1护理工作特点

护理工作琐碎复杂，抬、搬、翻病人是常规工作。^［11］护士发生腰背痛2/3是在抬、搬运病人时发生的，有47.5%是在为患者翻身时导致的。工作量大的科室，护士OLBP发生率高。月晚夜班数越多的护士职业性腰背痛越容易发生，频繁的夜班是护士职业性腰背痛的危险因素^［1］。

3.2.2 不良的工作姿势

重复或静态的不良姿势，如弯腰、身体扭曲更易发生腰背痛。纠正护士不良的工作姿势，减少腰背痛发生。

3.3

心理因素

性命相托，重于泰山。护士在工作中承受着巨大的心理压力。有研究表明^［12］，社会心理因素在腰痛的反复发作中起到很重要的作用。

3.4

组织管理因素

相关的培训不完善，缺乏搬运及翻身技巧;工作任务分配不合理，没有充分的休息也导致OLBP发生率增高。

四、如何预防护士职业腰背痛发生？

4.1

加强护士培训，重视自我保健

重视岗前腰背痛防范知识培训。运用人体工程力学搬运，双足分开，屈膝挺胸，用腹部及大腿的有力肌肉，将重物靠近身体，尽量采取蹲位，减少腰背肌肉负重。加强锻炼，增强体质。

4.2

运用操作工具和合理放置物品

合理设计操作台面和病床的高度。减少护士弯腰频率。翻身频繁的科室可以考虑使用翻身床协助病人翻身。

4.3

减轻工作压力，及时进行心理疏导

营造轻松和谐的工作氛围，提倡互帮互助的团队精神。及时进行心理疏导，缓解职业倦怠。组织护士学习如何控制情绪，提高护士职业满意度，增强身心健康。

4.4

强化重点科室防护意识

ICU发生OLBP风险最高。何凌霄^［13］等研究发现，骨科有51.1%的护士因为腰痛发生过离职的想法。管理者要重视。

4.5

建立护士身体损伤上报制度

医务人员身体损伤常被忽视。完善管理体制、建立职业防护机构，提出预防和改进措施。

4.6

加强组织管理

人员配备不足、病床紧张等导致护理工作量增大，要合理优化人力资源配备。

五、腰背痛的治疗及预防

目前治疗OLBP的方法很多，如休息、锻炼、物理及封闭治疗法、推拿、止痛药、中药、手术等。这些手段都只是对症治疗。对于OLBP，预防和早期干预更为重要。

5.1

初级预防

初级预防主要措施为提供专业的在职培训，如搬运、翻身的技巧；正确使用各种设备及设备配备充分；正确的工作姿势；病房布局设计合理等。

5.2

早期干预

早期干预是为了防止进一步失能的发生，最大限度的恢复工作能力。增强康复意识，积极进行康复治疗。腰背疼痛缓解后，要行腰背肌肌力功能锻炼，增加脊柱的稳定性。功能锻炼要循序渐进原则，持之以恒。

以下是腰背部肌肉锻炼的方法：

①五点支撑：挺胸仰卧位，双肘支撑床面，抬起胸部和肩部，图1。

②三点支撑：拱桥式仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部，同时挺胸挺腰，犹如“拱桥”，图2。

③四点支撑：仰卧撑俯卧位，双手支撑身体，先将头抬起，然后上身和双下肢抬起，图3。

④抬起上身：俯卧位，抬起头胸部离开床面，双上肢向后背伸，图4。

⑤抬起下肢：俯卧位，伸直膝关节抬腿，先抬一条腿，两条腿交替，然后同时抬两条腿，图5。

⑥飞燕式俯卧位，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直，同时起躯干和双下肢，变成反弓状，图6。

⑦仰卧起坐：仰卧位，双下肢固定，双手抱头，抬起上半身。

⑧直腿抬高仰卧位：双下肢伸直、交替抬起或双下肢同时抬起。

⑨双下肢蹬踏仰卧位：抬起双下肢，做蹬踏自行车状练习。

⑩抱膝而坐，屈膝屈髋，双手指交错抱住双膝，使腰椎成屈曲状。协助者用一手掌托住锻炼者双足底部，另一手掌托住锻炼者的颈背部，双手用力的同时，嘱患者配合，前后滚动。

六、展望

职业腰背痛已经成为影响护士健康的一个突出问题，而我国对护士OLBP的研究主要是对其危险因素的现状研究，防护的干预措施相对很少。对于罹患OLBP的护理人员进行科学的功能评估有重要意义，但目前没有针对护理人员的评定量表，不能科学进行身体功能的评估。这也是以后广大护理工作者研究的一个方向。

华中科技大学同济医学院附属同济医院

（夏操汤曼力肖馨爽）

（摄影：郑量）

参考文献：

(1) 曾佳琪，袁乾，田凌云，王丽倩，高慧敏，粟亚男，李映兰 .护士职业性腰背痛现状及影响因素调查分析［J］.中华护理学杂志，2020，:5（3）：60-63

(2) Coggon Ｄ， Ntani Ｇ ,Palmer ＫＴ， et al．Disabling musculo －skeletal pain in working populations ：is it　the　job， the　per－son， or　the culture　[ J ]．Pain， 2016，154 (6)：856 － 863．

(3) 王丽，尚随君．护理人员腰背痛研究现状及预防对策 [ J ]．护理学杂志，2011，26( 9 ):95-97．

(4） Gremeaux V ，Benaim C，Poiraudeau S ，et al．Evaluation of the benefits of lowBack pain patients ′education workshops during spa therapy [ J ]．Joint Bone Spine,2015, 80 ( 1 ) :82-87.

( 5 )Health and Safety　Executive．Work related musculoske －letal disorders　in　Great Britain ( WRMSDs)，2018[ EB / OL ] ．( 2018 - 10 - 31 )［2019 －03 －11 ］．http：／／ www．hse ．gov．uk / statistics / causdis / msd. pdf .

(6) 肖敏，ICU 护士腰背痛的原因分析及对策［J］当代护士.2017,12:21-22 .

(7) 陈建平，郭阴红．急诊科护士腰背痛现状调查及干预措施［J］．中国医药科学，2016，14:217－220．

(8) 唐丽梅，田素斋，殷立士，等．护士职业性腰背痛与职业紧张的相关性研究［J］．河北医药，2015，35(11):1715－1717．

(9) Vasiliadon A,Karvounqis G,Roumeliolis D,et al.Factors associal ed withback pain in nursing staff:a survey in Athens,Greece. Int.J.Nurs.Prad,2015,3（1）:15-20.

(10) 张露，全艳，赵敏．临床护士腰背痛现状调查及影响因素分析［J］ ,全科护理，2017,15（19）:2311-2313

(11) 李辉，袁素娥，王月娇，陈秀文．翻身操作引起护士职业性腰背痛的研究进展［J］.中华护理学杂志，2016，51（9）:1113-118 .

(12) 谢国莲,苏嫦娥.ICU护士职业性腰背痛研究进展[J].中国护理管理,2012,12(5):82-83.

(13) 何凌霄,宁宁,杨慧,等.下腰痛对骨科护士护理工作影响的调查研究[J].护理学报,2013,20(8B):5-7.