久咳不愈,当心哮喘

2021
02/22

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哮喘虽然不是一种罕见病,但它有时会戴着咳嗽的面具,不喘只咳,久咳不愈很可能是被哮喘纠缠上了。

只会咳嗽的哮喘

哮喘是支气管接触过敏原后引起的呼吸道慢性炎症。这种炎症的病因并非细菌或病毒感染,而是由于支气管对某些物质反应性特别高,导致管壁肌肉收缩、内膜肿胀、黏液分泌过多,进而空气通道变窄,炎症程度越重,空气吸入和呼出就越困难。一般来说,大多数哮喘患者属于过敏体质,易对冷空气、花粉、特定食物等过敏。

各年龄层的人均可发病,尤其是婴幼儿,80%左右的哮喘症状发生在4~5岁前。据估计,全球有3亿哮喘患者,其发病率和死亡率以每10年20%~50%的比率上升。虽然我国哮喘的发病率低于发达国家,但死亡率位居全球第一,且发病率有迅速上升的势头,20多年前哮喘发病率只有1.79%,10年前升到4.52%,现在已达7.57%,其中儿童哮喘发病率上升最快。

发病率激增除了遗传因素,与环境因素也密切相关,如环境污染,长期待在螨、霉菌等大量繁殖的空调房,吸入柳絮、二手烟,以及高脂高蛋白饮食增加,经常食用长保质期食物等。另外,祖父母、外祖父母的哮喘可以隔代遗传,不要以为父母正常就代表他们没有获得相关致病基因。

接触花粉后出现如气促、喘息、呼吸困难等典型哮喘症状时,家长都会尽快带孩子到医院看病。但是,有时哮喘症状不典型,尤其是儿童哮喘、哮喘初期,可以只有反复咳嗽这一个症状,临床称之为变异型哮喘,就算是医生也很容易误诊为气管炎、肺炎等,除了久治不愈,还有可能发展为严重哮喘,极大地影响生活、学习。


诊断复杂需到大医院

调查显示,高达27%的哮喘患儿至少每周影响一次睡眠,49%的患儿耽误了学习,给生活带来烦恼,因此防治哮喘刻不容缓。凡有过敏体质,进入春、秋季后反复出现咳嗽,特别是接触过敏原、冷空气、刺激性气味、运动后发作,或夜间常咳醒,病程超过两周,甚至几个月不见好转,服用抗生素、止咳化痰药无效的,就要注意可能患上了变异型哮喘,应该及时就医,予以分辨。

医生除了常规采集病史和体格检查,通常会通过胸部X线检查排除肺部异物和结核等;做免疫学检查,确定是过敏性疾病还是免疫功能不全,或皮试或采血做过敏检查;还需要进行肺功能监测和支气管激发试验等确诊。通常来说,变异型哮喘患者的胸部X线检查正常,皮肤过敏原试验可以阳性;如果刚好遇到哮喘发作,则双肺可闻及哮鸣音,肺功能检查介于正常人与典型哮喘之间,有阻塞性通气功能障碍的表现,令其吸入支气管扩张剂后复测有明显改善的,就可确诊。若不在发作期,不能确诊的可疑患者,也可以试用支气管扩张剂,如1~2周内咳嗽明显减轻或消失,则支持支气管哮喘的诊断。

由于诊断该病比较复杂,需要一定的设备和技术,也需要医生有较为丰富的经验,因此建议疑似患者到三甲医院的呼吸科或专科医院就诊。


规范用药八成可控

哮喘是否可以根治,是很多人关心的问题。实际上,变异型哮喘的实质是过敏,而不是造成普通气管炎的感染,所以比气管炎更难治疗,也不能根治,只能控制。而儿童尤其是婴幼儿哮喘,由于病程短,病理改变往往处于可逆阶段,疗效好,预后佳,对减少哮喘发作和死亡具有极其重要的意义,

药物是目前哮喘最广泛、最有效的治疗方法,大体分为缓解症状药物和控制发作药物。前者主要包括β受体激动剂为主的支气管舒张剂,在症状出现时使用,能在最短的时间内缓解气促、咳嗽等症状,谓之“按需使用”,患者可以利用各种吸入装置,将药物成分送到病变部位,起效快,用药剂量小,相应副作用也少,在症状改善的同时,肺功能也得到改善,生活质量提高。

控制发作药物主要是糖皮质激素,在没有症状的时候也要使用,谓之“按时使用”,即患儿在医生监测下,长期规范地吸入皮质类激素。世界卫生组织指出,吸入具有抗炎作用的糖皮质激素以减轻气道炎症,是目前有可能治本的一种方法。

大量临床研究证实,采用规范化的治疗,80%的哮喘患儿可以达到完全控制。不过哮喘的治疗过程相当漫长,非常需要医患间的良好沟通,家长也要帮助患儿树立信心,辅助其正确用药,耐心治疗。


注意防护减少发作

哮喘是一种慢性疾病,难以根除,但有效的控制并不会给患儿造成太大的影响,预防更重于治疗,尽量减少和避免、控制哮喘的发作更重要。建议家长注意以下事项:

在季节交替、气温骤变时,及时为孩子增添衣服,避免病毒或细菌感染,如感冒、流感、支气管炎等;室内保持空气清新,避免被动吸烟,定期打开窗户通风。

避免接触已知的过敏原,如花粉、宠物的皮毛;被褥定期洗晒,减少尘螨,尽量不使用地毯和饲养宠物。

常带孩子到户外进行活动和体育锻炼,提高机体的抵抗力和对气候变化的适应能力;发病高峰期应适当减少户外活动。

多吃些富含蛋白质、维生素、微量元素的食物,如瘦肉、禽蛋、豆制品以及新鲜蔬菜、水果等;避免吸入过敏性物质和食入过敏性食物,一旦发现某种食物能引起哮喘发作,就要立即停止食用。

家庭生活要保持和谐,家人平时尽量不要造成患儿过大的情绪波动,应了解患儿的一些不正常的心理反应,与其谈心聊天,帮助患儿处理好学习、生活中的问题,做一切力所能及的事情,让孩子养成开朗、乐观的良好性格,提高生活质量。

若变异型哮喘真的发展到典型哮喘,患儿急性发作时,由于憋气、呼吸困难而痛苦不堪,迅速缓解痛苦是他们唯一的愿望,所以,医生的建议一定要积极配合,不要因为见病情缓解就松懈治疗,甚至完全停止治疗。只有重视平时的预防和治疗,才能大大减少急性哮喘发作的次数,减轻痛苦,减少死亡,降低医疗费用支出。


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关键词:
气管炎,支气管,哮喘,症状,药物,炎症

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