手术室ERAS管理（五）

五.下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在下肢深静脉系统不正常的凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病 ，是手术后常见并发症之一，与手术失血、血液高凝状态、长时间麻醉状态等密切相关。 血栓的形成严重影响患者的术后康复，增加经济负担和心理压力，严重者可危及生命。术中预防护理干预能改善血液高凝状态，促使血液循环，降低术后血栓的发生率，改善预后和生活质量。

1. 尽量避免下肢穿刺，同时提高一次穿刺成功率，并抬高下肢，促进血液循环。

2. 针头阻塞时，轻轻挤压滴管下端靠近针头处的输液管，若有阻力，松手又无回血时，则表示针头已阻塞，应拔出针头，更换针头后重新穿刺，切忌强行挤压输液管。

3. 及时输血治疗，患者术中失血过多出现血容量不足时，会释放大量的血凝酶和激活酶物质，导致凝血-纤溶系统失衡，造成血液黏度升高，使得血液处于高凝状态，会增加血栓发生风险，因此，对大量出血患者要及时输血治疗。

4. 行下肢按摩：巡回护士在不影响手术操作的前提下，每隔30min由小腿向大腿方向为患者进行肌肉按摩，使腿部的肌肉收缩，发挥泵的功能，对外周血管壁施加压力，促进血液循环，防止微血栓的形成。

5. 弹力袜的使用：根据患者下肢角踝周长、小腿肚最大周长及大腿最大周长，选择合适的号码。促进下肢静脉回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣所承受压力。

6. 间歇式充气压力仪：根据医嘱可为患者使用间歇性充气压力仪，按照仪器的使用要求进行间歇式按摩。

7. 注意下肢保暖，防止寒冷刺激引起静脉痉挛，血液凝固发生血栓。