夜班后她却痛着回不了家---职业性腰背痛你经历过吗?

2021
02/22

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中卫护研院
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护士A:

“哎,这段时间科室危重病人很多。你知道吗,昨天夜班林姐姐给13床病人擦洗时,腰扭了,都病休了。”

护士B:

”感同身受,我这段时间也是经常间腰背痛。给9床体重200斤病人翻身时很吃力。”

 



       在临床中经常听到这样的对话,什么是腰背痛呢,大家关注过职业性腰背痛吗?

一、什么是职业性腰背痛?

       职业性腰背痛(OccupationalLow back pain,OLBP)是职业因素导致的,表现为第12肋以下、臀纹以上区域疼痛及活动受限的疾病[1]。护士工作强度高、负荷重、压力大,其患职业性腰背痛的风险性是流水线工人、销售人员等职业的4倍[2]。研究显示,50%以上的护士发生过腰背痛,腰背痛已成为第二高发病率的护士职业性疾病[3]。OLBP会使护士产生负性情绪、生活质量、工作能力下降、职业生命质量降低,进而导致护理质量下降,威胁患者安全[4]。英国健康与安全执行局研究表明,2017年因OLBP导致人员缺勤达220万个工作日[5] 。这应引起我国广大护理人员的重视


二、职业性腰背痛在护士群体如何分布?

      护士每天工作中有25%的时间处于弯腰或腰部受限的姿势,ICU护士则高达36%[6]。护士绝大多数为女性,月经期、妊娠期、哺乳期也是引起护士腰背痛的主要原因。26-35岁的护士腰背痛发病率高达82.35%[7],这个年龄段的护士,是家庭中主要劳动力,也是科室中的骨干,担任着重要岗位的工作,繁重的工作和家务进一步导致OLBP的发生。护士长期处于职业紧张的状态下,更容易患腰背痛[8]  


三、护士职业性腰背痛影响因素有哪些?

       年龄的增长,脊柱、椎间盘和韧带退行性变化,是腰背部疾病的潜在内因。外源性因素会影响或加速退化过程。影响因素归纳为个体因素、职业因素、社会心理、组织管理因素  
 
3.1      
个体因素  
个体因素包括年龄、性别、身高、体重、体质指数、工作年限、吸烟及腰伤史。教育程度、婚姻状况、生育及流产等与腰背痛发生有一定的关联。护士的身高、病床及操作台的高度与腰痛有一定的关系[9]。床位高度为80cm,护士OLBP发生率最低。护龄与腰背痛的发生率呈正相关[10],护龄越长,腰背痛的患病率越高,疼痛程度越严重  

3.2      
职业因素  
3.2.1护理工作特点  
   护理工作琐碎复杂,抬、搬、翻病人是常规工作。[11]护士发生腰背痛2/3是在抬、搬运病人时发生的,有47.5%是在为患者翻身时导致的。工作量大的科室,护士OLBP发生率高。月晚夜班数越多的护士职业性腰背痛越容易发生,频繁的夜班是护士职业性腰背痛的危险因素[1]  
3.2.2 不良的工作姿势  
重复或静态的不良姿势,如弯腰、身体扭曲更易发生腰背痛。纠正护士不良的工作姿势,减少腰背痛发生  

3.3      
心理因素  
性命相托,重于泰山。护士在工作中承受着巨大的心理压力。有研究表明[12],社会心理因素在腰痛的反复发作中起到很重要的作用  

3.4      
组织管理因素  
相关的培训不完善,缺乏搬运及翻身技巧;工作任务分配不合理,没有充分的休息也导致OLBP发生率增高  

四、如何预防护士职业腰背痛发生?

 
4.1      
加强护士培训,重视自我保健  
重视岗前腰背痛防范知识培训。运用人体工程力学搬运,双足分开,屈膝挺胸,用腹部及大腿的有力肌肉,将重物靠近身体,尽量采取蹲位,减少腰背肌肉负重。加强锻炼,增强体质  


4.2      
运用操作工具和合理放置物品  
合理设计操作台面和病床的高度。减少护士弯腰频率。翻身频繁的科室可以考虑使用翻身床协助病人翻身  
4.3      
减轻工作压力,及时进行心理疏导  
营造轻松和谐的工作氛围,提倡互帮互助的团队精神。及时进行心理疏导,缓解职业倦怠。组织护士学习如何控制情绪,提高护士职业满意度,增强身心健康  
4.4      
强化重点科室防护意识  
ICU发生OLBP风险最高。何凌霄[13]等研究发现,骨科有51.1%的护士因为腰痛发生过离职的想法。管理者要重视  
4.5      
建立护士身体损伤上报制度  
医务人员身体损伤常被忽视。完善管理体制、建立职业防护机构,提出预防和改进措施  
 
4.6      
加强组织管理  
人员配备不足、病床紧张等导致护理工作量增大,要合理优化人力资源配备  

五、腰背痛的治疗及预防

      目前治疗OLBP的方法很多,如休息、锻炼、物理及封闭治疗法、推拿、止痛药、中药、手术等。这些手段都只是对症治疗。对于OLBP,预防和早期干预更为重要  
5.1      
初级预防  
初级预防主要措施为提供专业的在职培训,如搬运、翻身的技巧;正确使用各种设备及设备配备充分;正确的工作姿势;病房布局设计合理等  

5.2      
早期干预  
早期干预是为了防止进一步失能的发生,最大限度的恢复工作能力。增强康复意识,积极进行康复治疗。腰背疼痛缓解后,要行腰背肌肌力功能锻炼,增加脊柱的稳定性。功能锻炼要循序渐进原则,持之以恒  

以下是腰背部肌肉锻炼的方法

①五点支撑:挺胸仰卧位,双肘支撑床面,抬起胸部和肩部,图1。  
②三点支撑:拱桥式仰卧位,双腿屈曲,抬起臀部,同时挺胸挺腰,犹如“拱桥”,图2。  
③四点支撑:仰卧撑俯卧位,双手支撑身体,先将头抬起,然后上身和双下肢抬起,图3。  
④抬起上身:俯卧位,抬起头胸部离开床面,双上肢向后背伸,图4。  
⑤抬起下肢:俯卧位,伸直膝关节抬腿,先抬一条腿,两条腿交替,然后同时抬两条腿,图5。  
⑥飞燕式俯卧位,双上肢放于身体两侧,双下肢伸直,同时起躯干和双下肢,变成反弓状,图6。  

⑦仰卧起坐:仰卧位,双下肢固定,双手抱头,抬起上半身

⑧直腿抬高仰卧位:双下肢伸直、交替抬起或双下肢同时抬起

⑨双下肢蹬踏仰卧位:抬起双下肢,做蹬踏自行车状练习

⑩抱膝而坐,屈膝屈髋,双手指交错抱住双膝,使腰椎成屈曲状。协助者用一手掌托住锻炼者双足底部,另一手掌托住锻炼者的颈背部,双手用力的同时,嘱患者配合,前后滚动


 

六、展望

       职业腰背痛已经成为影响护士健康的一个突出问题,而我国对护士OLBP的研究主要是对其危险因素的现状研究,防护的干预措施相对很少。对于罹患OLBP的护理人员进行科学的功能评估有重要意义,但目前没有针对护理人员的评定量表,不能科学进行身体功能的评估。这也是以后广大护理工作者研究的一个方向  

华中科技大学同济医学院附属同济医院

(夏操  汤曼力  肖馨爽)

(摄影:郑量


 

 
参考文献:  
(1) 曾佳琪,袁乾,田凌云,王丽倩,高慧敏,粟亚男,李映兰 .护士职业性腰背痛现状及影响因素调查分析[J].中华护理学杂志,2020,:5(3):60-63  
(2) Coggon D, Ntani G ,Palmer KT, et  al.Disabling  musculo -skeletal  pain  in working   populations :is  it the job, the per-son, or the  culture [ J ].Pain, 2016,154 (6):856 - 863.  
(3) 王丽,尚随君.护理人员腰背痛研究现状及预防对策 [ J ].护理学杂志,2011,26( 9 ):95-97.  
(4) Gremeaux  V ,Benaim  C,Poiraudeau  S ,et  al.Evaluation  of the  benefits  of lowBack  pain  patients ′education  workshops during  spa therapy   [ J ].Joint  Bone  Spine,2015, 80 ( 1 ) :82-87.  
( 5 )Health  and  Safety Executive.Work related   musculoske -letal  disorders in Great Britain  ( WRMSDs),2018[ EB / OL ] .( 2018 - 10 - 31 )[2019 -03 -11 ].http:// www.hse .gov.uk / statistics / causdis  /  msd. pdf .  
(6) 肖敏,ICU 护士腰背痛的原因分析及对策[J]当代护士.2017,12:21-22 .  
(7) 陈建平,郭阴红.急诊科护士腰背痛现状调查及干预措施[J].中国医药科学,2016,14:217-220.  
(8) 唐丽梅,田素斋,殷立士,等.护士职业性腰背痛与职业紧张的相关性研究[J].河北医药,2015,35(11):1715-1717.  
(9) Vasiliadon A,Karvounqis G,Roumeliolis D,et al.Factors associal ed withback pain in nursing staff:a survey in Athens,Greece. Int.J.Nurs.Prad,2015,3(1):15-20.  
(10) 张露,全艳,赵敏.临床护士腰背痛现状调查及影响因素分析[J] ,全科护理,2017,15(19):2311-2313  
(11) 李辉,袁素娥,王月娇,陈秀文.翻身操作引起护士职业性腰背痛的研究进展[J].中华护理学杂志,2016,51(9):1113-118 .  
(12) 谢国莲,苏嫦娥.ICU护士职业性腰背痛研究进展[J].中国护理管理,2012,12(5):82-83.  
(13) 何凌霄,宁宁,杨慧,等.下腰痛对骨科护士护理工作影响的调查研究[J].护理学报,2013,20(8B):5-7.  

   
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关键词:
职业性,腰背,护士,护理,工作

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