头颅MRI入门，先来认识序列
■ 在开始共同学习MRI序列之前，我们先来复习一些内容。
部分容积效应，经常会影响我们看到的影像，使之变得“不真实”，从而可能会导致误诊。层厚是影响部分容积效应的重要因素，层厚越厚，越容易出现部分容积效应伪影。
为什么我们不扫薄一点？
层厚越薄，同样的扫描范围，就需要越多的层数，这会导致时间延长。试想，在国内检查量严重超负荷的情况下，常规扫描要延长时间，变得不现实。
国内头颅横断位一般层厚是5mm-10mm。我们单位用的是6mm，层间距1mm，18层，兼顾了胶片打印的需要；同时我们也常规用冠状位、矢状位做补充，增加了病变的检出率。
窗宽窗位技术，是数字影像时代每一名影像医生必须掌握的最基本的技能。不同区域、不同病变，可能需要不同的窗宽窗位才能更好的发现、分析。从接触DICOM数字影像开始，你就应该着手去练习调节窗宽窗位，直至能灵活应用。
先发现，然后综合分析。发现异常或可疑异常，可能某一序列就行了，分析却需要综合多序列、多角度影像，甚至前后对比，乃至临床影像相结合。
入门阶段，应注重培养“发现”的观察习惯，多锻炼“分析”思维，勤积累。
■ 言归正传。
头颅MRI序列有不少，T2WI、T1WI、FLAIR、DWI、T2*WI、SWI、ASL、T1-IR、3D T1-FFE、MRA、MRV……
国内常规扫描的并不多（主要是检查量严重超负荷的缘故），T2WI、T1WI、FLAIR都会扫描，DWI部分单位会常规扫描，T2*WI常规扫的非常非常少；MRA是可另外收费项目；MRV、SWI、T1-IR、3D T1-FFE常规不扫描。
我们单位常规扫了横断位T2WI、T1WI、FLAIR、DWI、T2*WI，冠状位T2WI，矢状位T1WI。（由于扫得比较全，因此好多疾病图像比较难得的齐全）
在“认识序列”中，我们将介绍T2WI、T1WI、FLAIR、DWI、T2*WI、MRA、MRV。
■ 本期我们将共同学习T2WI。
以前老师经常说，T1WI看解剖，T2WI看病变。这是很有道理的，当然不是绝对的！
脑白质呈低信号，灰质（皮层和灰质核团）呈稍高信号，脑脊液呈显著高信号，脑血管呈低无信号（流空效应），这是T2WI的特征（图A）。
图A
不管是高信号，还是低信号，甚至形态异常，都是观察T2WI时必须关注的内容（图B、C、D）。从这个角度来说，T2WI是非常全面的一个序列。
图B
图C
图D
以下图像（图1-9）按照颅底到头顶的顺序排列，并选择性标注、加以说明：
层厚/层间距6mm/1mm
图1
鼻咽癌在南方是个常见病，因此，鼻咽部、咽旁、咽后间隙是必须仔细观察的。尽管鼻咽癌在南方比较常见，但实践中必须清楚，鼻咽炎性增生比鼻咽癌常见得多（环境恶化所致）。
T2WI判断血管病变的基础是流空效应。椎动脉颅内段是夹层动脉瘤好发区域，椎动脉闭塞也常见（图E、F）。
注意，T2WI也是筛查脑动脉病变的一个不能忽视的有用工具！不要认为，血管只能MRA才能观察！
图E
图F
图2
MRI虽然对骨细微结构的显示较差，但对骨病变的发现与定性很有帮助，发现病变甚至比CT、ECT早得多；但T2WI价值比不过T1WI。
内听道较细，扫描层厚偏厚，因此容易出现部分容积效应伪影。本例右侧貌似被实性病灶填充了，实际上是该层图像刚好扫到部分内听道及部分内听道壁。综合冠状位、其它序列有助区分（图G）。
图G
由于脑干周围脑脊液搏动影响，延髓前侧部分T2WI容易出现伪影（图H），不要轻易认为是异常。综合其它序列、冠状位T2WI有助于区分。
图H
以前延髓早期梗死容易漏诊。由于DWI的广泛应用，延髓梗死在DWI显示尤为直观，呈高信号；再漏诊就非常非常不应该了。
图3
筛窦黏液囊肿、蝶窦潴留囊肿是常见病。而蝶筛气房（相关阅读：即时学习 | 即时病例0002）容易误认为异常，继发黏液囊肿时，可压迫到邻近结构（视神经等），症状明显。
颈内动脉虹吸段是脑动脉瘤的好发部位（图I）。动脉瘤由于大小、部位不同，会影响T2WI检出，但发现率并不低！并不低！！不要漏诊！！！动脉闭塞，T2WI更是可以确诊！（图J）
图I
图J
由于基底动脉与扫描层面近垂直，所以基底动脉的病变非常好发现！（图K）
图K
横窦、乙状窦由于低流速、双向血流的缘故，有些时候T2WI、FLAIR上可呈高信号（图L），应综合其它序列（DWI、T2*WI等）与静脉窦血栓区分。
图L
图4
由于扫描层厚偏厚以及个体差异，大脑中动脉水平段不一定在一个层面能完整显示。
willis环、大脑中动脉分叉部也是脑动脉瘤的好发区域，表现为局限性突出的流空信号为主的囊状影（图M）。
图M
大脑中动脉闭塞，常规T2WI均可以发现、诊断！（图N）
图N
不要忽视T2WI对动脉、静脉、静脉窦病变发现、诊断的价值！！！大到出乎你意料！（意不意外？欢不欢喜？
图5
此层面大脑中动脉很好观察，常见的是血管减少，表现为流空信号稀少（图N），这是近段闭塞的缘故。
皮质脊髓束在T2WI、FLAIR、DWI上呈稍高信号，可能会被误认为异常。
侧脑室三角区旁经常可见“凸出”的联络纤维，容易被误认为灰质异位。注意，灰质异位信号跟皮质一致，而联络纤维跟白质一致。（相关阅读：入门 | 标注记忆病例0007，即时学习 | 即时病例0014）
图6
再次强调，T2WI是观察静脉窦异常的非常有用的工具，正常表现为流空信号（低无信号）。
可能脑间质液进入侧脑室时更集中于额角前、外侧部，这个区域T2WI、FLAIR经常容易信号增高，老年人尤为常见、明显。（相关阅读：入门 | 标注记忆病例0007）
图7
图8
中央沟是额顶叶的分界线，此层面非常好辨认。
额上沟分开额上回和额中回，与中央沟近垂直。
图9
浅静脉教科书介绍的比较少，粗大的浅静脉变异容易被误认为异常！
横断位上矢状窦前后走行段很少能包全，冠状位T2WI是观察该段的非常好的序列！（图P）
图O
图P
■ 小结：
• 脑白质呈低信号，灰质（皮层和灰质核团）呈稍高信号，脑脊液呈显著高信号，脑血管呈低无信号（流空效应），这是T2WI的特征。
• T2WI是个比较全面的序列，从“发现”角度，不管是高信号、还是低信号，甚至形态异常，都是必须关注的内容。
• 鼻咽癌在南方是个常见病，因此，鼻咽、咽旁、咽后间隙是必须仔细观察的；注意与炎性增生鉴别。
• MRI虽然对骨细微结构的显示较差，但对骨病变的发现与定性是很有帮助的，发现病变甚至比CT、ECT早得多。
• 内听道较细，扫描层厚偏厚，因此容易出现部分容积效应伪影。综合其它序列、多角度比较是良策。
• 蝶筛气房容易误认为异常，继发黏液囊肿时，可压迫到邻近结构（视神经等），症状明显。
• 动脉、静脉、静脉窦病变，T2WI是严重被忽视、低估的序列，不管是动脉瘤，还是闭塞、血管畸形、静脉窦血栓。
• 由于脑脊液搏动影响，延髓前侧部分T2WI容易出现伪影，不要轻易认为是异常。综合其它序列、冠状位T2WI有助于区分。
• 横窦、乙状窦由于低流速、双向血流的缘故，有些时候T2WI、FLAIR上可呈高信号，应综合其它序列（DWI、T2*WI等）与静脉窦血栓区分。
• 皮质脊髓束在T2WI、FLAIR、DWI上呈稍高信号，可能会被误认为异常。
• 侧脑室三角区旁经常可见“凸出”的联络纤维，容易被误认为灰质异位。
• 可能脑间质液进入侧脑室时更集中于额角前、外侧部，这个区域T2WI、FLAIR经常容易信号增高，老年人尤为常见、明显。
来源：东江影像
版权归原作所有，转载请联系原出处
人点赞
人收藏
打赏
010-82736610
股票代码: 872612
京公网安备 11010802020745号
