中国县域医院能力建设与发展研究报告(六):广东篇

2021
02/23

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健康县域传媒
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作者:富谷  
来源:健康县域传媒  

 

编者按:

2018年11月,国家卫生健康委印发的《关于全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)的通知》中明确指出,到2020年末,要力争使我国90%的县医院、县中医医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设基本标准要求,50%的县医院、县中医医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设推荐标准要求。


2019年9月,国家卫生健康委官方公示了首批全国300家综合服务能力达标的县级医院名单,这也是官方第一次发布针对县域医院能力建设水平评定的名单,这300家也被视为中国县域能力建设的示范代表。这是国家对县域基层医疗服务能力的肯定,也是强化县域基层争创“三级医院”的重要参考依据,为全国超10000家县级医院的未来发展明确了基本方向。 


创建地方样板,学习地方典型经验顺势成为优化县域基层医疗卫生结构体系的重要参考,但究竟为何选择这300家医院作为首批达标医院?有哪些评价标准?达标医院所覆盖县域的就诊情况是否达到要求?


基于以上一系列问题,《健康县域传媒》研究中心围绕“达标县医院的综合服务能力提升”,结合国家卫生健康委推出的11个典型医改省份,选取了县医院基本能力建设和县域人口结构与经济发展水平2个一级指标,11个二级指标,以此梳理出300家达标县医院的共性与差异,期望能够以此给各县域医院争创达标及未来发展提供一定的价值参考。


 
本期推出对广东省11家达标县医院的专题研究,官方统计数据显示,广东省共有122个县级行政区划单位,包括65个市辖区、20个县级市、34个县、3个自治县,共有733个二级以上医疗机构,其中二级516个,拥有床位34.4万张。

 
自2019年4月,广东省卫生健康委发布《广东省全面提升县级医院综合能力实施方案(2019-2021年)》以来,以高州市人民医院为典型代表的县级医院的医疗服务能力建设及提升问题一直被广泛关注,时任广东省卫生健康委副主任、党组成员周紫霄曾公开表示,广东省坚持将提高县域服务能力作为建设健康广东的切入点和突破口,全力推动资源下沉,力争至2021年底,实现70%的县级医院医疗服务能力达到推荐标准。

 
截止到2020年底,广东省已相继启动全面提升县级医院综合能力实施计划和医疗卫生人才“组团式”紧密型帮扶项目,以“县级强、镇级活、村级稳、上下联、信息通”为主线,落实三甲公立医院与县级公立医院一对一组团式帮扶,全面加强县级公立医院人才、技术、重点专科等核心能力建设。可以说,广东省县域医院在能力建设方面所涌现出的创新模式和发展经验,对全国有着非常重要的影响和价值参考。

 
   

一.


核心观点

 


1. 区域分布逻辑:集中分布于:“一区”-粤北(河源、清远和云浮,合计6家),“一核”-珠三角(惠州,2家)和“一带(西翼沿海经济带)”-粤西(茂名和湛江,3家)。


2. 从三级以上医院层面看,剔除罗定市人民医院,副高级职称以上和研究生博士两项数据的合计占比均在10%以上,其中最高值为惠东县人民医院,占比近21%,在副高级职称这一单项指标中,高州市人民医院以382人排在首位。


3. 在医卫健康支出及占比方面,以6个披露数据的县域进行统计,结果显示,广东省各级财政对医卫健康事业的重视程度及投入力度空前高涨,分别是:信宜市(9.25/11.09=83.41%)、高州市(13/17.6=74.08%)、和平县(4.9/6.78=72%)、连州市(4.67/7.18=65%)、英德市(10.1/20.7=48.8%)、博罗县(13.52/46.72=28.94%)。


4. 与全省老龄人口占比8.8%相比,11个县域均高出该数值。其中,高州市和信宜市所处的茂名地区人口老龄化问题尤其突出,这与其医疗资源及服务水平有关,老龄人口的净流入,使其成为重要的康养旅居地,与之相关的慢病管理或将成为高州市人民医院和信宜市人民医院提质增效的重要抓手。

二.


整体情况

 

 
从两方面看,目标医院的自行申报总量及最终通过率情况和区域分布情况。

 
统计结果显示,广东省卫生健康委分两批共计申报45家,其中第一批25家,第二批20家,有7家重复申报,最终有3家进入首批名单,分别为罗定市人民医院、遂溪县人民医院和连南县人民医院,通过率为27.3%。此外,11家达标医院中有8家均为新增。

 
 

 
《中共广东省委关于制定广东省国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》中明确提出,    “十四五”期间,广东省将深入实施主体功能区战略和新型城镇化战略,大力推动“一核一带一区”建设,优化资源要素配置与生产力空间布局,建设更高水平的现代化区域协调发展体系。  

 
结合下图看达标医院所处的区域分布可知,均按照此规划集中分布于:“一区”-粤北(河源、清远和云浮,合计6家),“一核”-珠三角(惠州,2家)和“一带(西翼沿海经济带)”-粤西(茂名和湛江,3家),而粤东-东翼沿海经济带上的四市(汕头、汕尾、潮州、揭阳)共申报8家,但最终未能入选首批名单。

 
从三大区域所辖达标医院的数量看,深处粤北腹地的清远市最多,分别有连南县人民医院、英德市人民医院和连州市人民医院。其次是惠州和茂名,其中的高州市人民医院表现尤为亮眼,成为全国县级医院提升服务能力的样板。  

 
 

三.


综合服务能力分析

 

 
《健康县域传媒》研究中心选取了八个指标:医院等级、实际开放床位数、人才能力、省级重点专科数量、专科专病中心建设、县域内常住人口服务情况、GDP政府预算收入及医疗卫生健康支出、老龄化人口,来详细论述11家达标医院间存在的共性与差异化。

 
(一). 医院等级:  

 
 

 
如表所示,11家达标医院在这一指标上的划分为:三级以上医院4家,其中,三甲(2家)、三级综合(2家),二级甲等医院7家。

 
对于这一现状而言,继续“三级医院”创建仍是各医院的重点方向,而这其中更为重要的则是服务能力的建设与提升。为此,   广东省政府在2017—2019年间,由各级财政安排500亿元,重点投向粤东、粤西、粤北地区县及县以下医疗卫生机构基础设施建设、人才队伍建设、改善基层服务模式等,推动基层服务能力实现根本性提升。  

 
(二). 实际开放床位数:以各医院官方公示的实际开放床位数为准,数据范围2019-2020年。  

 
新医改以来,国家卫健委“三令五申”严控公立医院规模。国务院办公厅也多次印发意见和通知,要求控制公立医院规模,对超出规模标准的公立医院逐步压缩床位,并选择部分单体规模过大的公立医院开展拆分试点。

 
按国家卫健委发布的《医疗机构设置规划指导原则(2016—2020年)》中有关床位规模的明确要求,县级综合性医院的适宜床位规模为500张,市办综合性医院适宜床位规模为800张,省办及以上综合性医院适宜床位规模为1000张。结合有关专家建议,除去服务担负和服务能力强的三甲医院外,三级医院的适宜床位规模区间值为600-1300张,由以1100-1300张为最佳,在此范围内,规模效率较高且规模报酬递减或不变。

 
 

 
由上表可知,三级以上的4家医院中,高州市人民医院以3000张床位独占鳌头,病床使用率在90%以上。而同为三甲的罗定市人民医院则仅有700张床位,   作为同样拥有超百万常住人口的两地而言,罗定市人民医院的床位规模与其服务量(118万)之间存在明显供需错配问题,为此,该院已于2019年5月启动新院建设,总投资9.79亿元,参考高州和本地实际,新院区的床位规模或将与高州相近,使其服务能力得以进一步提升。

 
此外值得关注的是,连南县人民医院,作为常住人口不足14万的少数民族聚集地,连南县人民医院凭借不足300张床位的规模,实现了超22万的年门诊量,这表明其服务能力较强。

 
(三). 人才结构:人才结构层次是医院高质量发展的基础,但具体如何搭建人才梯队仍需依据医院自身定位和实际承载来决定。  

 
如表所示,仅有6家医院在这一指标中呈现数据的完整性,占11家的比重54.5%,另有5家因数据不详,故不构成最终结论。

 
从三级以上医院层面看,剔除罗定市人民医院,副高级职称以上和研究生博士两项数据的合计占比均在10%以上,其中最高值为惠东县人民医院,占比近21%,在副高级职称这一单项指标中,高州市人民医院以382人排在首位。此外,博罗县人民医院和连南县人民医院的表现也较为突出。

 
 

 
广东省卫生健康委相关负责人曾明确表示,提升县医院的能力关键在人才,因此提出4大措施:一是加强县域助理全科医生培训基地建设;二是加强县级医院卫生人才培训;三是推进县级公立医院人事薪酬制度改革;四是各地要加大产科、儿科、精神科、中医等紧缺专业人才的招聘力度,多管齐下提升县级医院医疗人员综合素质。

 
(四). 省级重点专科:医院发展靠学科,学科发展靠技术,因此县级医院学科发展要以优势和特色技术发展来促进。  

 
参照国家卫生健康委公布的《医疗机构诊疗科目名录》,县医院医疗服务能力基本标准中对部门设置的规定为15个临床科室和5个医技科室(具体如下表)。

 
 

 
针对医疗技术,《实施方案》要求每个县级医院健全一级诊疗科目,逐步开设独立的二级诊疗科目,在建设县级医院县域外转诊率排名较高专科的基础上,重点加强县级综合医院儿科、精神科、老年病科、康复医学科、传染性疾病科、重症医学科等专科建设。加强胸痛中心、卒中中心等中心建设,同时加强县级医院急诊科建设,与院前急救体系有效衔接,提升对危急患者抢救与转运能力。

 
在“省级重点专科建设情况”这一指标中,11家达标医院中仅有3家公开披露,其他8家多为市级重点专科。   其中,高州市人民医院有5个省级重点专科,罗定市人民医院和英德市人民医院各有1个,从专科类目看,3家医院多集中在外科建设,其中,高州市人民医院有心外科、胸外科、骨外科,罗定市人民医院和英德市人民医院均是泌尿外科,此外,高州市人民医院的神经内科和重症医学科也成功创建成为省级重点专科。

 
(五).专科专病中心:积极践行国家相关政策,五大中心建设工作在达标医院中取得较高成效。  

 
2019年,国家卫健委发布的《2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》中明确指出,在地级市和县的区域内,要继续优化急诊急救服务。建立院前医疗急救中心(站)与院内急诊的信息共享机制,力争到2020年,各地逐步建立起基于“五大中心”的急危重症患者救治体系和院前院内信息共享网络,实现急危重症患者医疗救治快速、高效、高质量。鼓励有条件的地方整合资源,探索开展有医疗服务需求的非院前医疗急救患者的转运服务,加强相关工作管理,保证医疗质量和安全。

 
在此政策的积极指引下,创建五大中心成为各家的重点工作内容,但本级医院适用哪个版本(国家级或省级)仍有较大差异。结合下表的统计结果可以看出,11家达标医院均已完成三大中心建设(胸痛中心、卒中中心和创伤中心),危重症孕产妇救治中心仅有高州市人民医院和连州市人民医院建成,肿瘤防治中心仅有罗定市人民医院建成。

 
 

 
(六).县域内就诊服务情况:包括常住人口和总诊疗人次两个方面的统计数据,最终得出县域龙头医院的医疗服务情况。  

 
首先是对常住人口的数据统计,如表所示,超百万人口规模的县域有4个,分别是博罗县、高州市、信宜市和罗定市,其中高州市(141万)、罗定市(129万)。

 
 

 
其次是总诊疗人次方面,仅以披露这一指标数据的医院为研究对象,可知,惠东县人民医院以137.34万总诊疗人次居于首位,其次是高州市人民医院(128万)、罗定市人民医院(119万)和英德市人民医院(100万)。

 
 

 
有了县域常住人口和医院年度总诊疗人次的两项数据,可以计算出该年度内,该达标医院的就诊服务情况,进而直观反映出该医院的医疗服务能力高低,如下所示,仅以披露数据的9家医院为例,以90%为参数,可以得出,有7家医院超过该数值,分别是连南县人民医院(22/13.51)、惠东县人民医院(137.34/93.67)、连州市人民医院(40/38.58)、英德市人民医院(100/98.64)、罗定市人民医院(119/129)、博罗县人民医院(98/107.24)和高州市人民医院(127.58/141.41)。

 
 

 
(七).县域经济发展水平(GDP/政府一般公共预算收入/医疗健康支出):一般而言,GDP越高,政府的公共预算收入就越高,相关的医疗支出总额也会有所调整。  

 
为了了解广东省11家达标医院所在县域对于这一领域的投入情况以及公立医疗机构对财政补贴的依赖程度,健康县域传媒研究院将披露数据完整的县域纳入统计范畴,并依此分析得出相应结论。

 
 

 
首先是GDP,地处珠三角的惠州二县(博罗县和惠东县)和西翼沿海经济带的高州市处于明显领先,这对吸引人才和增加一般公共预算收入起到较大影响,结合下表可见,博罗县和惠东县分别实现近47亿元和32亿元的一般公共预算收入。

 
在医卫健康支出及占比方面,以6个披露数据的县域进行统计,结果显示,上述6县对于医卫健康事业的重视程度及投入力度空前高涨,分别是:信宜市(9.25/11.09=83.41%)、高州市(13/17.6=74.08%)、和平县(4.9/6.78=72%)、连州市(4.67/7.18=65%)、英德市(10.1/20.7=48.8%)、博罗县(13.52/46.72=28.94%)。

 
这与国家所倡导的鼓励地方财政加大对医疗卫生领域的投入相吻合,在财政资金的较高保障下,如何借势提升服务能力成为摆在明面上的又一课题,既要敢于要求财政给支持,又要最大化且合理化的“花钱”,高质量无疑成为发展良方。

 
 

 
(八)老龄化人口:按照2010年我国人口普查的统计路径可知,我国常住人口结构基本分为三层,0-14周岁的低龄人口,60周岁以上的老龄人口和15-59周岁的社会有效劳动力人口。  

 
对人口结构的精准统计对于县域经济发展和县域医疗卫生事业发展而言至关重要。在人口老龄化问题日益加剧的大背景下,医疗卫生机构如何因地制宜的开展“预防为主,防治结合”的工作方向,这是“健康中国”战略得以落实的有力保障,现阶段而言,全国各地积极开展的慢病管理,医防融合,区域医疗中心等重大举措无不需要对县域人口进行精准覆盖,家庭医生签约则是以上定位得以实施的重要抓手。

 
 

 
人口老龄化问题在这11个县域中是否凸显,这应引起各龙头医院的格外关注,与全省老龄人口占比8.8%相比,11个县域均高出该数值。   其中,高州和信宜所处的茂名地区人口老龄化问题尤其突出,这与其医疗资源及服务水平有关,老龄人口的净流入,使其成为重要的康养旅居地,与之相关的常见慢性病管理成为高州市人民医院和信宜市人民医院的提质增效的重要抓手。  

 
与之相反的则是惠州两县(博罗县和惠东县),这与其所处的地理区位有直接关系,受同处珠三角的广州、深圳的人口虹吸作用和产业结构影响,其人口呈现年轻化格局,老龄化程度相对较低,仅高出全省平均值0.3-0.6个百分点。对于上述二县的医院而言,如何做好产业所需的基础医疗资源配套和精准的人群画像(年轻群体的高发病症),成为其升级发展的重要增长点。

 


健康县域传媒研究院观点:


 
新时期,县域医院的能力提升是一项艰巨且有长期价值的工作,该如何界定?如何保障?又该如何考核?

 
所谓如何界定是指如何评审哪些医院能力达标,又是达到了哪些标准?在这方面,广东省紧扣《关于全面提升县级医院综合能力实施方案》中的各项具体要求,重点加强对189家县级医院的升级改造建设和488家乡镇卫生院进行了标准化建设,其中有47家中心卫生院成功升级建设为县级医院。在首批300家达标医院名单中最终有11家入榜。单从基数上看,通过率与申报率均不算突出,但能力提升的最终目的是服务一方百姓健康,从就诊情况(总诊疗人次)看,11家普遍有着较高的医疗服务能力,这是广东省基层医改涌现较多创新模式的写照。

 
该如何保障?无疑是依靠各级政府持续的财政投入,作为全国经济强省,广东省卫生健康委主任、党组书记段宇飞在2021年广东省卫生健康工作会议上曾介绍,“十三五”期间,广东医疗卫生支出占财政支出的比重由2015年的7.2%提升到2020年的10.2%。细分到县域基层看,这一比例更是空前高涨,仅以本专题中的高州市为例,其医卫支出占比高达13/17.6=74.08%。  

 
该如何考核?《广东省全面提升县级医院综合能力实施方案(2019-2021年)》(下称方案)中明确指出,要推进县级公立医院人事薪酬制度改革。下放县级医院用人权、内部分配权、做事权,推行目标管理责任制考核,由医院自主确定基础性和奖励性绩效工资比例,自主分配奖励性绩效工资,鼓励医院重点向关键岗位和紧缺岗位、高风险岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜。逐年减少县级医院和乡镇卫生院空编率,人员在县域内合理调配,柔性流动,将空编率作为县域医共体评估指标之一;加大产科、儿科、精神科、中医等紧缺专业人才的招聘力度,省、市三级医院为欠发达县县级医院开通绿色通道,优先接受欠发达县县级医院医务人员进修学习。

 
进入十四五开局之年,广东省出台了进一步推动高水平医院建设发展的实施方案,遴选出20家重点建设医院,支持建设广州五大国际医学中心,争取在呼吸、肾脏、肿瘤、心脏等优势专科和精准医学中心建设上取得新成效。支持深圳加快构建国际一流的整合型医疗服务体系,在健康立法等方面率先示范。

 


统计说明:


 
本专题的统计范围为广东省11家达标县医院所分布的6市11县(区/市),分别是和平县、龙川县、博罗县、惠东县、遂溪县、高州市、信宜市、英德市、连南县、连州市、罗定市。

 
本研究中所涉及的没有在文中标明具体出处的数据来源如下:

 
1.人口数据:常住人口、老龄人口,来自2010年第六次人口普查和各县国民经济和社会发展统计公报2018-2020年度。

 
2.县域GDP数据:均来自各县政府工作报告和国民经济和社会发展统计公报2018-2020年度。

 
3.一般公共预算收入与医疗卫生健康与计划生育支出数据:均来自于各县政府预决算2019-2020年度。

 
4.医院门诊量、床位数、人才数、重点专科、专科专病中心五方面数据:均来自医院官方披露数据和政府档案。

责任编辑:孙凡

审核:汪言安


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关键词:
广东省,县域,建设,数据

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