可弯喉罩用于鼻内镜手术的安全性和有效性分析

2021

02/20

米勒之声

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鼻内窥镜手术（FESS）多采用全身麻醉，因对气道的密闭要求较高，气管插管是FESS气道管理的首要选择。

喉罩在头面部手术全身麻醉中具有较多优势，如血流动力学更平稳、术野更清晰、麻醉恢复迅速、以及气道并发症更少等。与其他类型喉罩及声门上通气装置相比，可弯喉罩加长抗压导管可远离手术操作区域、避免干扰手术操作，同时也耐受操作压力，且移动导管对罩囊的密闭性影响较小。

然众多麻醉医生及手术医生对可弯喉罩在鼻科手术麻醉中的密闭性存在顾虑——对鼻窦内富含毛细血管床的操作可导致持续性出血，若喉罩密闭不佳，全身麻醉术中及恢复期血液可流至声门及气管内。此外，由于可弯喉罩导管柔软、弹性大，置入及对位相对困难，存在通气失败的风险；鼻科全麻术中喉罩通气失败再次调整对位及换成气管插管需要中断手术，且存在血液流入气道的风险。

有临床观察研究显示喉罩罩囊可阻止血液流入声门附近及气道下，对气道的保护性优于气管导管，然目前并无大样本研究及确切数据报道可弯喉罩在FESS中的成功率及相应的气道并发症。

可弯喉罩单人置入步骤

A. 头后仰，打开口腔；B. 喉罩置入口腔；

C. 喉罩沿咽后壁置入咽腔；D. 纤支镜检查对位。

首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉头颈外科为国家重点学科，FESS年均2000余台。本回顾性研究评估了可弯喉罩在FESS中的成功率，分析了可弯喉罩失败相关的风险因素，及与可弯喉罩相关的气道并发症发生率。相关研究论文受北京市医院管理中心临床医学发展专项经费资助（ZYLX202103），麻醉科主任王古岩教授为通讯作者，奚春花、施东婧为共同第一作者，于2021年2月4日在线发表在PLOS ONE杂志（IF：2.740）。DOI：10.1371/journal.pone.0245521

【背景】可弯喉罩通气在头面部手术中具有较大优势，但其在FESS中应用的安全性和有效性缺乏报道。本研究回顾性分析了全身麻醉下可弯喉罩在FESS中的成功率及相关气道并发症。

【方法】本研究将2015年4月至2019年12月期间所有在我院因慢性鼻-鼻窦炎行FESS病例纳入研究，排除因各种原因拟行气管插管病例。记录患者一般状况、手术时间、可弯喉罩大小、喉罩通气失败需要换管病例、即刻呼吸道不良事件及术后气道损伤病例。主要结局为可弯喉罩成功率，可弯喉罩成功率定义为诱导后的初次成功率和维持整个手术过程的最终成功率；次要结局为与可弯喉罩通气失败相关的特定临床因素以及与可弯喉罩使用相关的气道并发症,如胃食道反流和误吸、低血氧、支气管痉挛、喉痉挛和气道损伤等。

【结果】纳入本研究的6661名患者中，初次成功率为98.7%（6572/6661），最终成功达到了97.8%（6512/6661）。可弯喉罩通气失败分别发生在诱导后89例（1.3％），手术准备中14例（0.2％）和术中46例（0.7％）。所有可弯喉罩通气失败的患者均成功改用气管插管。男性、高龄、 ASA评分高、BMI高是与可弯喉罩通气失败相关的独立危险因素。0.85％的患者出现伴有低血氧（SpO₂）的不良呼吸事件，但无一例和可弯喉罩密闭不良致误吸相关。与可弯喉罩使用相关的呼吸道损伤包括腭咽弓损伤2例，环杓软骨脱位2例，喉返神经损伤1例，发生率总计为0.08％。

【结论】本项回顾性研究中，可弯喉罩通气的成功率高达97.8%，与可弯喉罩相关的不良呼吸道事件和损伤少见，但临床医生应保持警惕，以便提供早期诊断和及时治疗。