麻醉医生眼中的无痛胃肠镜

2021

02/20

米勒之声

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内镜医师在建议患者选择胃肠镜检查方式时，不仅要考虑减轻患者检查中的不适程度，更要根据患者的实际情况，严格把握适应证，在充分利用医疗资源的前提下使患者得到及时诊治。

麻醉医生眼中的无痛胃肠镜竟然是这样滴……

胃肠镜检查由于机械刺激和心理应激，患者常出现不适反应。在大家都很惜命的今天，无痛技术使患者在内镜操作过程中无明显不适，有利于消除患者对内镜操作的恐惧和焦虑，增加内镜操作的依从性，从而保障内镜操作的顺利完成。无痛技术近年来在国内也得到了迅速发展，其开展率在三级医院已达到93.5%。作为一个麻醉医生，今天来给各位讲讲一个麻醉医生眼中的无痛胃肠镜。

什么人都能打“无痛”吗？

内镜医生：这个人一百多岁了/心梗，不过现在不疼呀/睡觉都带呼吸机，不过还活着呀/特别怕疼/特别紧张/特别有钱，不能受一点委屈/是我亲妈/是我干妈/是我一起跳广场舞的好朋友，就帮我麻了吧~

不是我无视你的撒娇，但是无痛也有禁忌呀！

1、呼吸系统：急性呼吸道感染、严重肺炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘急性发作期（睡眠呼吸暂停综合征你让我放个鼻咽通气道也行，哮喘正在发作一边说话一边吸两口布地奈德福莫特罗粉冷静一下……这种人我要是给你麻了就算我信了你的邪）；

2、心衰、心梗、中风、昏迷、肾衰、肝衰、贫血、肿瘤晚期、高龄衰弱等体征不稳定时（曾有一长QT间期综合征患者，激动一点就要晕，见到内镜医生是熟人握握手就晕倒在人家怀里，您还是回去把β-R吃吃再来吧）；

3、张口障碍、颈项或下颌活动受限者（急救起来抬下颌都困难）；

4、太胖（大概800斤）；

5、消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者存在潴留液反流误吸入气管引起吸入性肺炎的风险，应在胃肠减压等预处理排出潴留液后才能进行无痛内镜；

6、对什么药都过敏（对地米都过敏，真过敏起来我拿什么拯救他）……

当然，对耐受差、无法配合的患者，虽然为无痛内镜检查的相对禁忌，我们还是积极创造条件，通过前期干预治疗，结合术中特殊监测（如靶控输注TCI、脑电双频谱指数BIS等），尽量配合内镜医生完成检查。

麻醉都用哪些药？

首先胃镜诊疗前、中、后各测血压1次，行ECGII导联、血氧等常规监测，鼻导管0.5~1 L/min吸氧，我院的习惯是一般情况下芬太尼0.025~0.05 mg或舒芬太尼3~5 ug+丙泊酚1.5~2 mg/kg，待患者睫毛反射消失后进行胃肠镜诊疗。如果操作时间过长、患者出现躁动可分次少量追加0.5 mg/kg的丙泊酚。危重患者选用对循环、呼吸抑制较小的依托咪酯。另胃肠镜患者禁食禁水，容量不足，易低血糖，排除禁忌可给少量含糖溶液静脉滴注。若血压下降≥30%，静脉注射麻黄碱6 mg；若心率下降至≤45次/分，静脉注射阿托品0.5 mg。肠镜操作下可能使迷走神经张力增高，加用阿托品；频发室早的给点利多卡因0.5~1 mg/kg；看到我就脸红的可能再给点地米吧（此句为胡说）……