文献学习：妊娠对甲状腺微小乳头状癌的影响

        甲状腺微小乳头状癌（PTMC）

        对于低风险乳头状微小癌(PMC)患者进主动监测已经作为一种逐渐被接受的一线治疗方案。我们知道 甲状腺微小乳头状癌特别好发在孕龄期女性中，在怀孕期间，会产生大量具有弱促甲状腺素活性的人绒毛膜促性腺激素(hCG)，可能影响PMC病的进展。很多年轻女性患者特别想知道妊娠对甲状腺微小乳头状癌的影响，是否影响主动监测方案的实施。我们通过两篇文献学习一下。

       2014年日本学者Hisakazu Shindo等人在“Thyroid”上发表一篇研究“Papillary thyroid microcarcinoma might progress during pregnancy”，作者研究了9名在2005年至2011年间怀孕的PTMC患者。用27名年龄匹配的非妊娠女性PTMC患者作为对照。肿瘤增大被定义为肿瘤直径增加3毫米或更多。结果发现PTMC增大发生在44.4% (4/9例患者)的孕妇中，而仅发生在11.1% (3/27例患者)的对照组中(p=0.0497)。三名显示肿瘤增大的孕妇在分娩后接受了手术。在妊娠期间，血清甲状腺球蛋白水平、血清促甲状腺素水平和肿瘤大小的变化之间没有关系。免疫组织化学检查没有在三名接受手术的患者的肿瘤中检测到雌激素受体。作者认为这项研究是表明怀孕期间PTMC增大的风险可能会增加。孕期应仔细跟踪PTMC，以防孕期疾病恶化。即使PTMC在怀孕期间扩大，病人的预后可能不会恶化。

       Hisakazu Shindo等人的这项研究中的怀孕病例太少，很容易造成研究结果的误差，我们应该谨慎对待这一结论。

      Yasuhiro Ito，我们已经多次提高过这位PTMC积极监测观点的提出者和实践者。Yasuhiro Ito所在的库玛医院从1993年到2013年，1841名PMC低危患者选择了主动监测计划。在1549名PMC女性患者中，有50人经历了51次妊娠/分娩。Yasuhiro Ito等人对这些患者进行了分析，2016年结果同样发表在“Thyroiud”上。Yasuhiro Ito等人的结果显示：4例(8%)显示PMC增大≥3mm；一名患者(2%)出现≥3 mm的体积减小，其余44名患者(45个结节，90%)表现为稳定不变。无患者在妊娠期间出现新的淋巴结转移。在四名结节增大的患者中，两人在分娩后接受了手术，另外两人继续进行积极监测，因为她们的肿瘤在分娩后没有生长。分娩后，这四名患者中的一名患者的PMC保持稳定，另一名患者的PMC体积减小。作者认为：在51例妊娠/分娩病例中，只有8%的病例出现与妊娠和分娩相关联的体积增大。无患者在怀孕期间出现淋巴结转移。因此，未来可能的妊娠并不妨碍这些患者接受积极监测。对于结节增大的病例，在孕期结束后一半会保持稳定甚至减小，孕期结束后的延迟手术治疗不会影响预后。

参考文献

1.Shindo H, Amino N, Ito Y, Kihara M, Kobayashi K, Miya A, Hirokawa M, Miyauchi A. 2014. Papillary thyroid microcarcinoma might progress during pregnancy. Thyroid 24:840–844

2.Ito Y, Miyauchi A, Kudo T, et al. Effects of Pregnancy on Papillary Microcarcinomas of the Thyroid Re-Evaluated in the Entire Patient Series at Kuma Hospital. Thyroid. 2016;26(1):156-160. doi:10.1089/thy.2015.0393

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