不同程度左心室功能不全继发二尖瓣反流患者接受经导管二尖瓣修补

在COAPT试验中，对于有症状的心力衰竭（HF）合并中度（3+）或重度（4+）继发性二尖瓣反流（SMR）患者，与单纯的最大耐受量指南指导药物治疗（GDMT）相比，经导管二尖瓣修补术（MitraClip）联合GDMT改善了患者临床疗效。但该研究中关于左心室射血分数降低（HFrEF）和左心室射血分数保留（HFpEF），以及重度和中度左心室功能障碍的患者接受二尖瓣修复术后的2年预后结果尚未可知。针对该疑问，《EuroIntervention》近期公布了相关结果，认为接受最大耐受GDMT后仍存在症状的HF合并3+或4+的SMR患者，MitraClip对于改善中重度LV功能障碍合并HFpEF的患者其生存率和健康状况方面始终有效。

研究目的

在COAPT亚组研究中，研究者试图评估HFrEF(LVEF≤40%)与HFpEF(LVEF>40%)的心衰患者，以及重度(LVEF≤30%)与中度(LVEF>30%)的左心室功能障碍心衰患者接受经导管二尖瓣修补术的2年预后情况。

研究方法

研究者将主要疗效指标定义为2年内各种原因导致的死亡和(或)心衰住院(HFH)发生率。本研究根据基线LVEF数据进行相互作用试验亚组分析。其中472例患者(82.1%)有HFrEF(LVEF：28.0%±6.2%；12%~40%)，103例患者(17.9%)有HFpEF(LVEF：46.6%±4.9%；41%~65%)，292例患者(50.7%)有LVEF严重降低(LVEF≤30%；23.9%±3.8%)，283例患者(49.3%)有LVEF中度降低(LVEF>30%，39.0%±6.8%)。

研究结果

HFrEF组和HFpEF组患者2年死亡和(或)HFH发生率分别为56.7%和53.4%(HR=1.16，95%CI 0.86～1.57，P=0.32)。MitraClip降低了HFrEF(HR=0.50，95%CI 0.39-0.65)和HFpEF(HR=0.60，95%CI 0.35-1.05)患者的死亡和(或)HFH发生率(Pint=0.55)。在HFrEF、HFpEF、LVEF≤30%和LVEF>30%的患者中，MitraClip在降低死亡和HFH的个体终点，改善MR严重程度、患者生活质量和6分钟步行距离等方面始终有效。

结 论

在COAPT试验中，对于最大耐受GDMT治疗后仍然存在症状的HF合并3+或4+SMR患者，MitraClip对于改善中重度LV功能障碍合并HFpEF的患者生存率和健康状况方面始终有效。

参考文献

Stamatios Lerakis; Annapoorna S Kini; Federico M Asch, et al. Outcomes of Transcatheter Mitral Valve Repair for Secondary Mitral Regurgitation by Severity of Left Ventricular Dysfunction.Eurointervention,DOI: 10.4244/EIJ-D-20-01265.