36岁颈动脉斑块,吃了1年他汀,医生提醒不要滥用药物

2021
02/19

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心路星尘医师
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前一段时间,朋友约我去他家吃饭,饭桌上遇到他表弟小李。


小李今年37岁,自己经营着一家小店,生活过得挺宽裕的。得知我是心内科的医生,小李突然想起了什么似的,拿起手机不停地翻找,过了一会儿打开一张图片,凑过来问我。



原来这是小李去年做的体检报告,血甘油三酯略高一些,颈动脉彩超可见斑块。小李问我还要不要继续吃药?

我疑惑地看了看他:现在在吃什么药呢?


 
“瑞舒伐他汀,每天晚上吃一片,都吃一年了。”小李回答。

 
我:“是医生开的药吗?”

 
“哦,不是,因为体检完后有几个朋友说,颈动脉斑块容易出现斑块脱落,会出现脑梗死,要吃瑞舒伐他汀,所以我就去药店买了。”小李笑嘻嘻地说。
 



我问了问小李的情况,没有高血压,没有糖尿病,没有吸烟,偶尔饮酒小酌一番,去年体检报告LDL-C:3.2mmol/L,甘油三酯:3.1mmol/L。

心路星尘医师:

这种情况其实并不需要吃他汀类的药物,也就是说小李其实白吃了一年的药物,不但没有明确的获益,还可能出现药物副作用等等风险。

 


小李体检出来的血脂略高,虽然有颈动脉斑块,但并没有很明显的其他危险因素,因此这种情况,首先我们需要的是饮食控制,养成良好的生活习惯,适当运动,而不是药物治疗。


虽然他汀是很好的药物,也是心血管常用的药物之一,但它并不是神药。

最近发现有不少患者会根据体检报告,道听途说自行买药,小李就是一个典型的例子,这是不恰当地用药。


随着大家健康意识的提高,不少人都会选择定期体检,而在查颈部血管彩超时,有部分朋友会被查出“颈动脉斑块形成”。

于是我们经常会被问到要如何治疗?有什么方法治疗?

其实颈动脉斑块也就是颈动脉的粥样硬化,颈动脉在我们脖子两侧,很容易摸到,颈动脉在靠近头颈部的位置会有一个“Y型”的分叉,血管分叉处会承受更多血流压力,所以也更容易出现斑块,因为它比较表浅,检查方便,因此也是我们判断全身动脉硬化的一个“窗口”。

 

心路星尘医师:

我们经常把颈动脉斑块比作水管中的垃圾,时间久了会导致水管的狭窄堵塞,会影响大脑供血,而一旦这些垃圾脱落,随血流到达大脑就会导致栓塞。

 



《中国脑卒中防治报告(2018)》显示,50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致,严重时可危及生命。


一般动脉粥样硬化在40岁以上的人群多见,但我国目前有年轻化的趋势,因此,做到下面这2点很重要:
1、首先,养成良好的生活方式。例如:低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动。

这个往往会被大家忽视,但其实饮食控制是很重要的,特别是血脂中的甘油三酯,和饮食关系最大,如果太高,还容易诱发急性胰腺炎。

2、控制高血压、糖尿病等基础疾病。我国这些疾病的知晓率、治疗率和控制率都很低,这也导致了心脑血管疾病意外的高发。





那么是否有斑块就要服用他汀呢?

这个不能一概而论,通常需要根据各种危险因素进行综合判断,进行危险程度分层。

1、颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄≥50%)、已确诊冠心病、心绞痛、心梗或缺血性卒中(无论有无颈动脉斑块),应该立即服用他汀治疗,将LDL-C控制在1.8mmol/L(或者降低50%)以下。

 
2、患者没有冠心病和缺血性卒中等动脉粥样硬化性疾病,但患有糖尿病并伴有高血压,也应服用他汀。

 
3、年龄≥40岁的糖尿病患者,且LDL-C>2.6 mmol/L。

 
4、慢性肾病(III期或IV期)且LDL-C>2.6mmol/L。

 
5、对于单纯的颈动脉斑块,我们需要分析是否存在高血压、高血脂等其他危险因素,综合判断是否需要他汀治疗。




小李今年才37岁,LDL-C:3.2mmol/L,甘油三酯:3.1mmol/L,有颈动脉斑块,没有吸烟,也没有高血压,因此,这属于没有心血管疾病的低危患者,可以暂时不需要吃他汀。

但是,不吃他汀并不代表着就万事大吉了,小李现在需要做的是:养成良好的生活习惯,合理膳食,合理运动,定期复查血脂等指标,一段时间再进行评估。

对于颈动脉斑块,我们不能忽视它的重要性,也不能闻之色变,关键是掌握好什么时候需要干预治疗,合理的药物的治疗对健康有利,而随意扩大治疗范围则是过犹不及。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
甘油三酯,颈动脉,糖尿病,高血压,药物

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