药物性肝损伤,找你没商量

2021
02/19

+
分享
评论
达医晓护
A-
A+

23岁的小林有一张俊朗帅气的脸,衣着干净又时尚,是典型的“小鲜肉”。但是,最近小林很烦恼,他的脸上长了些痘痘,颜色稍发红,突出皮面。刚开始的时候他没有太多关注,偶尔会挤一下,以为很快会好的。

可是,痘痘却越来越多,开始在额头,后来双颊也冒出来了。这对于爱美的小林来说简直是要命的事情,他去大医院的皮肤科门诊看了,医生诊断是“痤疮”,开的药物很简单,但是用药后却总也不见好转。

这天,小林听同事说皮肤病吃中药效果好。于是,小林报着试试看的心情挂了一家大型三甲医院中医科专家的门诊号。

小林按照中医专家开的处方(一张处方上有12味中药)治疗2周,感觉痘痘似乎是比以前有好转,没有再新发,原先的痘痘也有缩小,小林很高兴,感觉自己终于有救了,于是他坚持服中药没有中断。

1个月后,小林感觉身体出现了一些异样:浑身皮肤感觉有一点瘙痒。开始的时候小林也没有在意,可是瘙痒似乎越来越明显,晚间甚至会影响到睡眠;而且人比较困乏,总感觉睡不醒;尿的颜色有些发黄,尤其是清晨的第一泡尿。

小林不知自己的身体究竟出了什么状况?想去找医生看看,但是年底了单位事情很多,去医院的事也就耽搁了。

这一天下午,小林在单位的洗手间照镜子的时候,无意间发现自己的皮肤颜色似乎不太正常,有点发黄,眼白也有点发黄。因为小林皮肤平常偏麦色,所以不仔细看还真看不出来发黄这回事。

小林很紧张,一下班就赶到附近医院的急诊科去看,医生给他开了急诊抽血化验检查单,等了40分钟左右,化验结果出来了,小林看着单子,只觉得很多项指标都明显不正常,在后面标识了向上的箭头。

小林去找医生看报告单,医生看了单子,告诉小林他得了“黄疸型肝炎”,肝功能明显异常,需要马上住院治疗,不能耽搁。

小林一听蒙了,好好的怎么突然就得黄疸型肝炎了?

医生再次告诫他,肝功能损伤很严重,不可马虎大意,需要尽快住院治疗,住院以后医生会详细检查肝炎发生的原因。

小林看医生的口气很严肃,于是就遵医嘱即刻办理住院了。

小林以“急性黄疸型肝炎”住进了肝病科,值班的张医生详细地询问了他的病史,包括他正在服用中药治疗痘痘的情况,还做了仔细的查体。最后,张医生告诉小林:

“你的肝功能损伤很重,转氨酶升高到3000多,胆红素也升高达100多了,凝血酶原时间有延长,考虑黄疸型肝炎重度,有肝衰竭倾向;肝损伤的原因考虑药物所致的可能性大,可能就是你正在服用的中药引发的,但是我们需要进一步检查排除其他引发肝损伤的原因;从现在起,除了洗脸刷牙、大小便的时间,其他的时间你都要卧床休息;另外,因为肝损伤比较重,我们抽血复查会频繁一些,根据化验检查结果需要及时调整治疗用药;特别要注意停止院外服用的任何药物,饮食清淡易消化为宜。”

张医生最后强调:“一定要很好地配合医生的治疗,配合得好,病情就恢复得快,就可以尽快出院。希望你早日康复!”

小林当然希望病情能尽快康复,他严格按照医生的话配合治疗,一点儿也不敢马虎。

当天晚上,张医生就给小林安排了输液治疗。

第二天,护士给小林抽了血、留取了大小便,护工用轮椅推小林做了B超、心电图、胸片等检查。

第三天,小林感觉精神状态好了很多,没有那么疲乏了,胃口很好,早餐吃了汤粉、粥、鸡蛋等。张医生查房时告诉他,检查结果都出来了,已经排除了常见的嗜肝病毒和非嗜肝病毒感染、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、酒精性肝病等原因,药物性肝损伤的诊断基本明确了。

第四天早上,护士再次为他抽血复查。

张医师说,晚一点结果出来会告诉小林。

11多钟,张医生如约进了病房,告诉小林,“你的病情恢复很快,还是因为年轻的缘故,肝脏细胞再生功能很强大,所以病情恢复起来相对容易些。”

但是,张医生又告诫道,虽然恢复很快,但是还需要卧床休息配合好治疗,否则,病情可能会反复的。

在医院住了2周,小林的肝功能恢复很快,张医生说可以带些药物回家治疗,出院1周后到肝病科门诊复查,复查到肝功能完全正常为止,半年之内不要过度劳累、不要喝酒。

马上出院了,小林心中仍然有很多疑问。

出院当天,张医生一如既往地来查房,小林抓住机会问了张医生一大堆问题:“张医生,您能再解释一下关于药物性肝损伤是怎样回事吗?我服的中药不是用来治病的吗?怎么会损伤到肝呢?”

张医生娓娓道来,“药物性肝损伤是指由各类化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤,药物性肝损伤在临床伤很常见。”

“目前已知全球有 1100多种上市药物具有潜在肝毒性,常见的包括非甾体类抗炎药(解热镇痛药)、抗感染药物(含抗结核药物、抗菌素等)、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂等。”

“打个比方,肝脏是人体的一个大大的化学加工厂,各种物质进入人体后都要经过肝脏加工代谢才能发挥作用,药物也一样。这些药物可通过以下机制损害到肝脏。一是非免疫机制:药物进入机体后,一方面可直接对肝脏产生毒性作用,损伤肝细胞;另一方面,在肝内酶的作用下,转化为毒性代谢产物,破坏肝细胞结构,使肝脏细胞更易发生坏死、炎症等,最终导致肝脏的损伤。二是免疫机制:药物在体内的代谢产物可改变肝细胞表面的蛋白,或与肝内的某些蛋白结合,形成新的复合抗原后,诱导机体产生自身抗体,从而启动自身免疫系统攻击肝细胞,造成免疫性损伤。”

“您能否告诉我具体哪些药物会诱发肝损伤?这样我们在生活中好加倍小心。”小林继续问。

“有潜在的肝损伤副作用的药物太多了。我例举一些常见的易引发肝损伤的西药:对乙酰氨基酚(APAP)、胺碘酮、他汀类药物、环孢霉素、丙戊酸、別嘌呤醇、阿莫西林-克拉维酸、磺胺类药物、米诺环素、双氯芬酸、戒酒硫、非诺贝特、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、酮康唑等;中药当中常见肝损伤的药物有:何首乌、土三七,以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等,但由于组分复杂,很难确定究竟是哪些成分引起肝损伤。”张医生很耐心地解释。

“那得了药物性肝损伤会有生命危险吗?”

“大部分药物性肝损伤如果能及时停药,并配合保肝治疗会恢复的,但是也有少部分患者如果没有及时发现肝损伤、没有及时停药,会发生肝衰竭,甚至会要命的。”

“那我今后是不是不能再服用中药了?”小林不无担心地问。

“恐怕是这样,不能再服用同样的中药了。”

“那我脸上的这个痘痘怎么办呢?”小林对自己的痘痘有些担心。

“你这是’青春美丽痘’嘛,本身也没有什么的,只是你太爱美了,要求高。建议还是找皮肤科医生看看,看能不能用一些物理治疗方法。”

小林出院一周后复查肝功能比出院时好转很多,医生要求继续治疗,2周后复查。

出院1个月后复查,小林肝功能完全正常了,于是停用了所有的保肝药物,半年后复查肝功能也完全正常。

小林的“药肝”终于彻底治愈了。

作者:深圳市第三人民医院肝病二科 王方

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
肝损伤,药物性,肝功能,中药,肝脏,病情

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!