IPACK复合多模式镇痛对首次全膝关节置换术的镇痛效果研究

研究结果表明，IPACK可以减轻术后6小时后膝关节疼痛。此外，IPACK阻滞也能改善术后第一个24小时内的疼痛评分和疼痛程度。但是，阿片类药物的使用量，尤其是术后的前12小时，并未减少。IPACK的短期获益可能与所给局麻药的作用时间有关。术后6小时、12小时和48小时疼痛评分的下降，具有一定临床意义。值得注意的是，这种差异并没有其他研究中报导的那么显著。测量疼痛评分的曲线下面积，是一种比在特定时间点测量疼痛评分更全面的疼痛评分指标。此外，在APS-POQ-R问卷上，疼痛强度和疼痛对活动的干扰也有所改善。阿片类药物使用量没有减少的原因，可能是药物处方不同以及用药方式不同。在该研究机构，阿片类药物的处方是根据患者是否有轻、中、重度疼痛决定的。疼痛评分的差异较小，阿片类药物剂量的差异不明显。研究中增加IPACK也未影响理疗的康复效果或术后恢复质量。

最近的几项关于TKA中行IPACK的研究，结果与本研究相似。最近的一项前瞻性试验也评估了ACB复合IPACK的效果，发现术后24小时阿片类药物的中位消耗量没有统计学差异，但次要指标显示，在PACU的时间段内的平均疼痛和最严重疼痛评分降低。其他研究也发现疼痛评分、阿片类药物需求和理疗的康复效果没有显著差异，但它们是回顾性或非随机的研究，或者同时进行了关节周围浸润（PAI）。

这些研究表明，IPACK，作为选择性胫神经阻滞的改进，能减少腓总神经阻滞的风险。此外，IPACK也可能成为替代PAI的有效方法，尤其是在膝关节后囊区域。PAI镇痛效果不及坐骨神经阻滞，也无法像布比卡因脂质体能延长镇痛时间。

总之，这项研究发现，IPACK减少了TKA患者在术后第一个24小时内的疼痛评分和膝关节后方疼痛的发生率。然而，其是否能带来临床受益尚不确切，因为患者临床预后并无差异，术后阿片类药物使用量也并未减少。

本研究也存在某些局限性：（1）IPACK阻滞未添加佐剂，有效时间短。如果添加佐剂或留置导管连续阻滞，可能会效果更佳。但是，留置导管可能会影响手术或增加关节感染风险。（2）患者自述疼痛情况，有一定的主观性，精准度较差。（3）本研究剔除了慢性疼痛患者，对该类TKA患者无参考意义。