自从右美托咪定广泛应用于临床以来,大量研究和荟萃分析显示,右美可改善术后认知功能,降低术后谵妄的发生率。然而,大多数研究仅评估单用右美或仅使用负荷剂量对术后谵妄的影响。心脏手术患者,尤其是老年心脏手术患者,术后发生谵妄的比率较高,而异丙酚联合小剂量右美术后持续输注用于心脏术后镇静,对于术后谵妄的影响并没有明确结果。该研究结果并不支持异丙酚联合右美输注可改善术后谵妄。无独有偶,一篇发表在2020年7月《Lancet》杂志上的研究2显示,即使从麻醉诱导开始泵注右美至术后24小时,也不能减少术后谵妄的发生率。另一项纳入121名患者的研究3显示,心脏手术患者术后使用右美或异丙酚镇静并不影响术后谵妄的发生率。
对于心脏手术患者,谵妄是一种常见的术后并发症。然而,目前对于术后谵妄的发生机制并不清楚,多种因素可影响并导致术后谵妄发生。因此,可能任何单一药物都不会对术后谵妄产生决定性的影响。未来,仍需进一步优化围术期医疗策略,多模式干预以减少术后谵妄的发生。
该研究中另一项引人关注的结果是术后在院期间的死亡率,右美组中仅1名患者死亡,而对照组中10名患者死亡。大多数死亡患者接受了联合手术,死于心血管和肺部并发症。到目前为止,右美对术后死亡率的影响还没有定论。右美是否能降低术后死亡率,以及通过何种机制降低死亡率,还需要在更大规模的研究中阐明。
综合目前的研究,对于老年心脏手术患者,并不推荐使用右美来减少术后谵妄的发生。未来,仍需大量研究以明确术后谵妄的发生机制,并联合多种手段以达到减少术后谵妄的目的。
罗毅等编译 董榕审校
原始文献:
1.Momeni M, Khalifa C, Lemaire G, et al. Propofol plus low dose dexmedetomidine infusion and postoperative delirium in older patients undergoing cardiac surgery. Br J Anaesth. 2020; S0007-0912(20)30954-5.
2.Turan A, Duncan A, Leung S, et al. Dexmedetomidine for reduction of atrial fibrillation and delirium after cardiac surgery (DECADE): a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2020;396(10245):177-185.
3.Subramaniam B, Shankar P, Shaefi S, et al. Effect of Intravenous Acetaminophen vs Placebo Combined with Propofol or Dexmedetomidine on Postoperative Delirium Among Older Patients Following Cardiac Surgery: The DEXACET Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(7):686-696.
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