血压升高、身体乏力,吃药效果也不好,可能是醛固酮增多惹的祸

2021
02/18

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——正文———

一位40多岁的朋友,患有高血压,总感觉身体没力气。自己吃了几种降压药,但效果都不太好,血压总是控制不住。到医院检查后,才发现了是原发性醛固酮增多症,在通过手术切除了病变的肾上腺后,高血压得到了根治。

在50岁以下的中青年高血压患者中,有10%的患者与他有相似的病因,因为醛固酮增多症而导致的高血压。这类患者对降压药不敏感,而且通常伴有低钾血症,会有肌肉无力、肢端麻木等症状出现。但是在根除引起醛固酮增多的病因后,高血压也可以得到根治,避免终身服药。

一、醛固酮是什么

醛固酮是人体内肾上腺皮质分泌的一种激素,有调节人体电解质的作用。其具体的生理作用是使肾小管对钠离子和水分的重吸收增加,使钾离子的排出量增加。当醛固酮分泌增多时,人体就会出现水钠潴留,导致容量型高血压。

引起醛固酮增多的病因,有醛固酮瘤、双侧肾上腺皮质增生(特发性醛固酮增多症)、家族遗传、癌症等多种原因。醛固酮增多所导致的高血压,对心脏、肾脏等高血压靶器官的损害,比普通的原发性高血压损害更为严重,所以早期诊断和治疗尤为重要。



二、醛固酮增多症的表现


1、难治性高血压

醛固酮增多会导致水钠潴留,所以血压大幅升高是醛固酮增多症的早期表现,而且由于醛固酮增多,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)的反馈调节,会造成肾素分泌减少。

在一线降压药物中,“普利”、“沙坦”等药物,通过阻断血管紧张素而产生降压作用。但是对于这种由于醛固酮增多,低肾素型高血压的作用很差。往往需要与利尿剂、地平类药物、洛尔类药物等其他降压药,组成3~4种降压药的联用方案,才能控制血压。


2、肌肉乏力

醛固酮增多除了导致水钠潴留之外,还会导致钾离子排出增多,如果饮食中钾离子摄入不足,可能会导致缺钾。

钾离子在人体内负责维持酸碱平衡,参与能量代谢以及维持神经肌肉的正常功能。当体内钾离子不足的时候,会出现乏力、易于疲倦、头昏眼花、肢端麻木的症状。缺钾还会影响消化系统,胃肠平滑肌蠕动减弱,会出现厌食、恶心呕吐、腹胀等症状。



3、心律失常

低钾血症对心脏的影响很大,表现为心肌兴奋性增高,自律性增强,传导性降低。在短期轻度缺钾时,心肌收缩性增强,在严重慢性缺钾时,心肌收缩力会减弱。所有的因素结合起来,就容易导致包括室颤在内的心律失常。

4、多饮多尿

长期低钾状态,会造成肾小管上皮细胞坏死,导致肾小管的浓缩功能障碍,出现口渴、多饮、多尿的症状。低钾状态过久得不到纠正,还可能出现失钾性的肾功能不全。



三、醛固酮增多症的治疗


如果怀疑患有醛固酮增多症 ,要进行血浆醛固酮与肾素活性比值的检测,还有肾上腺超声、CT、磁共振等影像学检查,以确定具体的病因。单侧肾上腺的病变,如醛固酮瘤或是肾上腺增生,可以通过手术方式切除。

如果是双侧肾上腺病变,或是不适宜进行手术治疗,可以使用对醛固酮受体有抑制作用的螺内酯进行治疗,并且使用降压药物控制血压。在用药期间,需要持续监测血压、血钾、肝肾功能,并且根据具体指标进行药物调整。

总结一下,如果患有高血压,同时经常有乏力的感觉,而且使用降压药效果不好,需要联合使用3~4种降压药才能控制血压,要注意提防是醛固酮增多引起的难治性高血压,需要尽快去医院检查。早发现、早治疗,才能避免对身体造成损害。
本文来源:药师华子

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关键词:
醛固酮,高血压,药物

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