围术杂谈丨喉罩使用方法大全!

2021
02/18

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米勒之声
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一、喉罩的类型


喉罩,全名喉罩通气道(LMA),是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经喉腔通气的人工气道,避免了气管插管,但又比使用面罩更为有效。依据其自身特点及用途,可将喉罩分为四类:普通喉罩(用于麻醉中维持自主呼吸)、加强型喉罩(用于控制呼吸)、插管型喉罩(辅助气管内插管)和双腔喉罩。  

  普通喉罩:按大小可分为8个型号(1号、1.5号、2号、2.5号、3号、4号、5号、6号),因正压通气时容易漏气,存在胃胀气、反流和误吸的危险,不推荐长时间使用。  
 

 
 

  加强型喉罩:通气管可弯曲,与普通喉罩相比,通气道不易成角,从而减少气道堵塞的风险,主要用于眼、鼻、喉、头颅和口腔手术的机械通气,目前有六种型号:2号、2.5号、3号、4号、5号和6号,适用人群与普通喉罩相同。  


 


插管型喉罩:有固定的弯曲度且内径大,可通过气管导管,且喉罩的号码决定了可插入的气管导管的粗细。有3个型号,3号和4号喉罩可以通过ID 6.0 mm的气管导管、5号喉罩可以通过ID 7.0 mm的气管导管,主要用于未预料或已预料到的困难插管患者。


 
 


双腔喉罩:主要特点是通气罩的改进和引流管的增加,在置入后形成俩个彼此衔接的密封腔,一个是通气罩将喉部密封与通气管道想通,另一个是通气罩前端将食管上括约肌开口部密封与引流管相通。与普通喉罩相比,置入难度相近,但正压通气时更安全有效,误吸发生率也较低,同时还可以通过引流道放置吸痰管,位置不正确时很容易发现。所以,其临床适用范围更广,除了适用于四肢体表手术,还适用于腹腔镜腹部手术等。


 
 


二、喉罩适应证


1、用于无呕吐反流危险的手术。LMA是面罩通气和气管内插管通气的一种替代通气方式,但是,如有气管内插管适应证,LMA不能取代气管内插管通气。  

 
2、急救复苏(CRP)时,置入喉罩较简单,使用方便,效果可靠,能争取分秒的宝贵时间。  

 
3、LMA用于处理已知或难以预计的困难气道。  
 

 
 


三、喉罩型号的选择


新生儿(<4 kg)      1.0号喉罩
 
婴儿(510 kg)     1.5号喉罩  
儿童(1020 kg)    2.0号喉罩  
儿童(2030 kg)    2.5号喉罩  
成人(3050 kg)    3.0号喉罩  
成人(5070 kg)    4.0号喉罩  
成人(70100 kg)  5.0号喉罩  
成人(>100 kg)      6.0号喉罩  

 
由于小儿口咽部相对容积较小,稍有不慎即可引起呼吸道梗阻、组织损伤,因此置LMA之前应根据年龄、体重选择合适的型号(即<5kg新生儿/婴儿,5~10 kg的婴儿,10~20 kg的婴儿,20~30 kg的小儿和>30 kg的儿童分别选用1.0、1.5、2.0、2.5、3.0号LMA,套囊的最大充其量分别为4 ml、7 ml、10 ml、14 ml、20 ml)。  

 
或者使用三指宽度法:小儿手掌伸开,掌面向上,而拇指和小指分开,食指、中指和无名指并拢;不同型号的喉罩按标准最大充气,喉罩前部紧贴小儿手指掌面,以喉罩的最宽面与小儿食指、中指和无名指的最大宽度进行比较,确定最匹配的喉罩型号。在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。  


四、喉罩禁忌证


1、饱食,腹内压过高,有呕吐流误吸高度危险的患者。
 
2、有习惯性呕吐流史患者  
3、咽喉部存在感染或其它病理改变的患者  
4、必须保持持续正压通气的手术。  
5、呼吸道出血的患者  
6、通气压力需大于25 cmH   2   O的慢性呼吸道疾病患者。  
7、小口、大舌或扁桃腺异常肿大的患者  


五、喉罩的优势


1、喉罩可采用高压蒸汽消毒,并可反复使用。  
2、操作简单、容易,只要患者无张口困难,便能置入喉罩,且容易固定不易脱出。  
3、无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激,不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。  
4、置入刺激轻,分泌物少,不影响气管纤毛活动,利于排痰,能维持气道的自洁作用;术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。  
5、气道阻力小,患者呼吸作功小,呼吸肌不易疲劳。  
6、所需的麻醉深度比气管插管者浅,麻醉药用量减少。  


六、喉罩置入方法


1、常规法
 

 
用左手从后面推患者的枕部,使颈伸展、头后仰,右手示指和拇指握持充分润滑的LMA,喉罩的开口面向患者颏部,紧贴上切迹的内面将LMA的前端插入口腔内,然后向上用力将LMA紧贴硬腭推送入口腔,用示指放在通气导管与通气罩的结合处向里推送LMA,尽可能用示指将LMA推送至下咽部,下端进入食管上口,上紧贴会厌腹面底部,罩内的通气口正对声门。当深度满意时,可感到有阻力,左手握通气导管固定LMA,再退出示指,充气后与麻醉机连接,评估通气功能后调整固定;除使用食指和中指引导外,还可使用拇指引导喉罩的插入,这种方法适用于由于各种原因,操作者不能从患者后侧进行操作的情况下,具体操作步骤如下:操作者一手持喉罩,拇指位于罩体和气道管的连接处,其余手指位于喉罩的背侧,操作者面向患者,置入过程与食指引导方法相似,只是插入的过程中拇指及喉罩的罩口始终面向下颌。  

  2、逆转法  

 
置入方法与常规法基本相同,只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,轻巧旋转180度(喉罩口对向喉)后,再继续往下推置喉罩,直至不能再推进为止。  

  3、侧位法  

 
喉罩以45度角滑过硬腭,同时通气罩近端压向一侧,通气罩远端压向另一侧。置入过程中,应以通气罩的远端侧面作为与硬腭的接触边,顺势将喉罩以45度角滑过硬腭并推入口咽部,一旦通气罩到达喉咽位置,即将其放正(开口面向咽喉)。  

  喉罩置入的理想位置:喉罩套囊的侧边对着梨状隐窝,近端的前表面在舌根后方、扁桃体水平以下。喉罩套囊的凹陷面正对杓会厌襞,套囊后面紧贴后咽壁。将罩周围的套囊充气后,即可在喉头部形成封闭圈,从而保证了通气效果。<10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10.0 cm+0.3 cm×年龄()。  
 
 

七、喉罩通气的不良反应

呼吸道梗阻
 

  1)LMA位置不当、通气罩折叠或旋转、通气罩充气过度、温度升高或N2O弥散使通气罩内容量增加及声门闭合。  
2)小儿舌体大,声门位置偏高偏前,会厌大且松软,常会遮盖咽部,造成呼吸道不畅,其呼吸道梗阻的发生率高于成人近两倍。  

  反流、误吸  

  1)麻醉、手术明显降低了食管上、下端括约肌张力和正常生理保护性反射(咳嗽、屏气等反射)。  
2)小儿胃液的容量相对较多,胃内压较高,pH低,为此在麻醉中反流误吸的危险性相对较大。  
3)LMA并不能有效隔离食道和气管,加之麻醉变浅、手术、咳嗽等因素影响时,极易诱发反流误吸。  

  喉罩周围漏气  

  1)对位不良。  
2)喉罩型号选择不合适。  
3)气道压力过高。  
4)置入过浅或过深。  

  术后咽喉痛  

  1)使用喉罩术后咽喉痛的发生率很低,文献报道只有7%。  
2)气管插管可达47%。  
3)面罩和口咽通气道可达10%。  

  喉痉挛  

  原因:在麻醉过浅的情况下置入或拔出喉罩,可诱发严重喉痉挛导致气道负压和肺损伤;手术或吸痰等刺激引起咽喉反射也可致喉痉挛。  

  处理:一般可经吸氧或加深麻醉得到缓解。对于严重喉痉挛用面罩加压吸氧困难者,应及时使用琥珀胆碱,重新气管插管。

C
  O   2        
 
1)在保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉中尤为常见。  
2)在婴幼儿为减少喉罩自主呼吸下的CO   2   重复吸入,吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍。  


八、喉罩通气困难的典型问题


1、喉罩机械通气过程中,气道阻力超过30 mmH   2   O,患者无胸廓起伏,血氧下降。  

 
麻醉深度够吗?——当吞咽反射没有被抑制时,会厌会阻挡从喉罩来的气体进入气管。  

 
肌松程度够吗?——肌松药代谢完全后,声门紧闭,从喉罩来的气体也进不了气管。  

  2、置入喉罩后行机械通气,听到明显漏气声。  

 
喉罩型号选择对吗?调整喉罩套囊内气体了吗?患者体位有改变吗?  

 
喉罩置入时仰头、提颏了吗?--患者置入时,没有推头步骤或推头不到位,容易将舌根推向后,部分或完全阻挡喉罩出气口,造成通气阻力增高及喉罩漏气。  

来源:围术期医学论坛


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关键词:
通气罩,呼吸道,喉罩,围术,方法,气管

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