男子打呼噜严重，医生竟拒绝给他麻醉

按照大多数人的思维，医院是不能拒收病人的。然而，前几天我们就拒收了一个病人，而且拒收得非常坚决：病人准备做的手术是富贵包切除术，手术似乎不大，但麻醉风险很高，因此手术被推迟到几个月之后再做。

富贵包，多指在背部、颈部以及胸部交界处脂肪堆积形成的凸起。由于常常发生在比较胖的人身上，因此被认为与生活水平高有关，故称为富贵包。在医学专业角度认为，富贵包是颈椎和胸椎交界处突出的一个形态问题。这个突出的部分中，既有增生的脂肪软组织，也包括椎体棘突和一些肌肉组织。通过对相关人群的流行病学调查发现，富贵包与低头含胸看手机、玩电脑以及抱孩子等日常行为密不可分。

经了解，这个病人是一个程序员。程序员，大家都知道的，就是那帮没日没夜、昼夜不分写程序的一帮人。由于长期不活动、经常点外卖，这个病人变得非常胖。医院走廊里120公斤的体重秤，直接爆表。换另一个电子秤一称，体重145公斤。170多个个子，实在太胖了。由于长期打电脑，他不仅有严重的颈椎病，一个巨大的富贵包让他的生活非常不便：不仅影响形象，睡眠时也要垫很高的枕头。因此，他才来求助医生，希望通过手术的方式切除这个富贵包。

普外科一看是富贵包，也没有说什么，直接收住院了。直到安排手术前一天，麻醉科接到手术通知，才得知有这样一个特殊的病人。

由于他这个富贵包很大，涉及的创面比较大，因此只能选择全身麻醉。然而，经过我们评估，这个病人实施全麻风险极大：

首先，他是典型的“脑袋大、脖子粗”那种类型的。在面罩吸氧以及气管插管阶段就会遇到困难，并且这种困难可能直接演变成非常严重的气道事件。如果要保证吸氧效果，非得手大一点的男生才能胜任扣面罩的任务；

其次，由于过于肥胖，他有很严重的鼾症。在医学专业上，也叫做成人睡眠呼吸暂停综合征。大家看一下这个名字，就知道很严重了吧！确实是这样，据他妻子讲，很多时候都以为他没气了，赶紧拍他几下，看他又喘了，才能继续睡。因此，她的妻子最近几年患有失眠症了。

长期处于低通气状态，这样的病人对乏氧已极其不敏感。围术期，寄希望通过他自身对低通气反射性地增强呼吸的设想是不大可能的。因此，这就为麻醉工作带来极大的挑战，也并存着很大风险。另外，这样的病人口鼻腔解剖结构多数都已发生变异。异常的解剖结构，很多时候都让鼾症成为一种被迫行为。

大量研究显示，伴有肥胖的成人睡眠呼吸暂停综合征，通过减肥可以得到明显的效果。通过减肥，可以增加气道的通畅性，直接改善严重鼾症病人的睡眠质量。

经过与外科和患者本人沟通，考虑这个手术并非十分着急的手术，建议他先行减肥，再来做这个手术。

一开始，他也表示十分不理解。通过我晓之以理、动之以情地解释，他终于明白，不必冒着生命危险去做一个并不要命的手术。

除了气道因素，我们还考虑的是，这样肥胖的患者进行手术麻醉，并发症会比正常体重的人多，这都是有科学依据的。另外，术后也是一个问题：他这个手术，一般需要靠自身重力压着这个创面，否则创面容易渗血。很显然，去枕仰头这个动作，对他肯定是一种折磨。

几个月后，在他成功减掉几十斤后，安全地做完了这个手术。