只因给病人开了这个药，医院被罚80万！

近期，某医院接到医保局80多万元的罚单，其中原因之一就是维生素B12使用不规范。

通常来说，二甲双胍，是降糖治疗的首选一线药物，这是迄今为止，应用范围最广的降糖药物。

研究发现，长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者平均寿命高于非糖尿病患者。研究人员发现，二甲双胍不仅具有抗癌作用，还有降低心血管疾病的发病率，堪称“长生不老药"之药。

不过，这个药物也有一个最大的缺点，那就是长期服用，会影响肠道对维生素B12的合成和吸收。因此，对于长期服用二甲双胍的糖尿病患者，医生都会给患者同时开具甲钴胺口服。

这是医生为糖尿病人开具甲钴胺的原因之一。

原因之二是，糖尿病人长时间的血糖控制不良，就会出现周围神经病变并发症，尤其是一些末梢循环障碍的糖尿病指趾端坏疽，造成神经麻木疼痛比较明显的患者，为了改善症状，在降糖治疗的同时，医生必须给患者开具甲钴胺片剂口服，甚至针剂注射。

甲钻胺这个药，它是一种内源性的辅酶B12，非常容易进入神经细胞，参与神经元腺嘌呤核苷合成，促进叶酸利用和核代谢，可以改善神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的代谢，加速已退化或病变萎缩的神经组织的修复和功能的恢复，进而改善、运动和外周神经功能，因此在神经病变的治疗中起着很重要的作用。此外，甲钻胺因在体内参与核酸合成，故而还可促进巨幼红细胞的分裂和成熟，进而改善贫血症状。

在临床使用中，甲钴胺的确不辱使命，表现出了良好的治疗效果。而且，这个药还有一个优点，就是物美价廉，国产的集采后的价格才七元多一点，进口的才二十元左右，注射液每支不过四元多。

那么，这么好的药物，这么便宜的价格，这么强烈的适应症，医生给长期服用二甲双胍的糖尿病人开具甲钴胺，为什么却成为了医保局对医院处以80万巨额罚款的原因之一呢？

这是因为，医保局相关文件规定，甲钴胺仅限于维生素B12缺乏的巨幼红细胞型贫血，不得使用于没有适应症的糖尿病患者。

明白了吧？

也就是说，只有巨幼红细胞性贫血患者才能医保使用甲钴胺。

否则，重罚！

处罚决定书一下，医疗界顿时一片沸腾。网友纷纷发表看法：

网友可可：医保已经忘记了自己的初衷，现在像个保险公司

网友龙：我们很多药品、治疗都被医保卡了，上医嘱的时候给你报，回头秋后算账就要求写说明、退钱、罚款、扣钱…说多了全是泪，感觉现在的医生都是看好病，而不是治好病…

网友卡特：医保规定:昂丹司琼只用于化疗病人！笑死人了。典型外行，不知是眼瞎了还是什么选择这种医保制度？制定医保用药目录的人最起码也要懂点医疗常识的问题，是小白制定的

网友维扬：真的医保干预太多了，临床用药收到了局限，很多药第一时间想到要去用，当开医嘱提示一堆指标时都不敢使用了太恐怖了。

网友新意：硫酸氢氯吡格雷的限制也很无语，只能用于心梗，有些脑卒中患者已有消化道炎症溃疡等病史，非让吃阿司匹林，非要吃出消化道出血吗？而且国产硫酸氢氯吡格雷带量采购后价格已经很低了

网友chwnjian：真该让社保局的人轮岗到临床一线体验生活，他们制定的很多规则都是令人无语的，结果只是增加患者负担而已。

网友空间：最后伤害的是医生吧？给患者不能提供最好的服务和治疗，到头来只有患者的不满意，挥刀向医生！发泄不满。到最后都是医生背锅。

网友小于：外行指导内行，关键是不听不行，不服就不拨钱，咋滴吧。

网友年代：医保局的人和家属最好别TM生病，生了病也就让他只能按照规定来治，也来尝尝被监管的滋味。

网友不想：现在就是外行查内行，严格按照说明书看，说明书上没写的你用了就重罚。为什么？因为他不会用，所以只能看说明书。以后大家就自己看说明书吃药就好了啊，还来医院看医生干嘛。

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