【神经系统病症27】颅内异物

颅内异物 

警局一优秀警察，出警时被坏人用枪击伤头部，是否有异物存留在颅内不详，请问应怎样处理?

听我说

    首先，要迅速明确颅脑伤性质和有无其他部位的合并伤。强调头颅X线检查,对了解伤道情况，确定颅内异物的性质、数目、位置等很有必要，对指导清创手术的进行也有重要作用。如疑有颅内感染，可进行腰椎穿刺和脑脊液检查。对伤后存在的并发症尚可按具体情况选择诊断方法，包括脑超声波检查、脑血管造影CT和MRI脑扫描等检查。     颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤， 原则上均应早期彻底清创，其目的是将污染的开放伤口经清创后变成清洁的闭合伤，从而减少脑脊液漏、脑膨出与颅内感染的机会，并减少脑原痕形成与日后发生癫痛的机会。清创处理可分为早期、延期和晚期清创。     早期处理(伤后3日内)，创伤尚无明显感染，一般按彻底清创的原则进行。     延期处理(伤后4- 6日)，创伤尚无明显感染者，仍适于彻底清创，已有明显感染者，应清理伤道并下引流。将感染局限后再行二期手术。     晚期处理(7日以上)，创伤多已有明显感染或化脓.宜于扩大骨窗，清除碎骨片，引流伤道，以后再行二期处理。     

对深部难以达到的金属物，不强求在一期清创中摘除，对可达到的金属异物可直接取除或用磁性导针吸出。经清创后脑组织应较术前塌陷并出现脑搏动。如清创后，脑组织仍然膨出,无脑搏动，有可能清创尚不彻底，伤道远端可能还有血肿或异物，须查明原因并处理。彻底清创后,原则上应严密缝合硬脑膜。  

人类神经系统由脑和脊髓（称之为中枢神经系统）、颅神经与脊神经（称之为周围神经系统）、交感与副交感神经（称之为植物神经系统）三大部分组成。它是人体的最高级器官，主宰着人类的一切生命活动。在我们日常诊疗工作中，每天都要为神经系统疾病患者处理各种各样的病症，并回答与其疾病相关的问题，在此基础上，我们将提出的常见问题按疾病的类别进行归纳整理，旨在为广大神经系统患者的寻医问药提供指导和帮助！

——《神经系统病症300问》