【神经系统病症25】继发性颅脑损伤

所谓继发性颅脑损伤系指在原发性脑损伤的基础上，随着伤后的组织反应、病理生理改变与出血等因素所发生的水肿、肿胀或颅内血肿。这些继发性损伤继续发展的后果，呈进行性颅内压增高，若不能及时明确诊断，给予有效处理，则必将导致脑疝，终因中枢性衰竭而死亡。继发性颅脑损伤主要包括以下几个方面:

外伤性脑水肿:脑实质损伤之后均有轻重不同的脑水肿反应，也是外伤后颅内压增高的常见原因之一。脑水肿可在伤后立即发生，逐日加重，至3-4天达到高潮。实际上脑水肿完全消退约需7-14天，而当脑组织损伤严重，局部出血、水肿、缺血及缺氧等反应向周围广泛扩展时，则常导致不可逆的弥散性水肿、肿胀,威胁病人生命。外伤后急性脑肿胀:又称弥漫性脑肿胀，是在严重脑挫裂伤或广泛性脑损伤之后，所发生的急性继发损害，发生率约为10.5%”29%，以青少年为多见。常于伤后2-4小时或稍长时间内出现一侧或双侧脑组织广泛肿大，病情恶化迅速，处理较为困难，往往于短期内死于不能控制的颅内高压，死亡率高达8.2%.

颅内血肿:血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发病变，每因诊断处理不及时而威胁病人生命。其发生率约占闭合性颅脑损伤的10%，但在重型颅脑损伤中几乎有半数病人并发颅内血肿.通常自受伤至血肿形成往往有一一个演变过程， 其发展速度急缓不一。依出血的速度和部位而异。按伤后至血肿症状出现的早迟可分为:急性血肿(3天内)，亚急性血肿(4-21天)，慢性血肿(22天以上)。另有迟发性血肿，即伤后首次CT检查阴性,而后在复查CT时又发现血肿者。

此外，根据血肿所在解剖部位不同又可分为:硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿及特殊部位血肿。颅内血肿的主要危害是压迫、推移脑组织,引起进行性颅内压增高,形成脑疝,危及病人生命。其中除少数出血速度慢、血肿体积小、代偿能力强及脑水肿、肿胀反应轻者外，一般均须及时施行手术清除血肿，始能得以救治。据临床观察急性颅内血肿量幕上超过20 ml,幕下10 ml即可引起颅内压增高症状。

人类神经系统由脑和脊髓（称之为中枢神经系统）、颅神经与脊神经（称之为周围神经系统）、交感与副交感神经（称之为植物神经系统）三大部分组成。它是人体的最高级器官，主宰着人类的一切生命活动。在我们日常诊疗工作中，每天都要为神经系统疾病患者处理各种各样的病症，并回答与其疾病相关的问题，在此基础上，我们将提出的常见问题按疾病的类别进行归纳整理，旨在为广大神经系统患者的寻医问药提供指导和帮助！

——《神经系统病症300问》