小伙一生气血压就220，竟然是因为腰上长了一个瘤

前几日的一个下午，我正在术间收拾卫生。科里新毕业的小李打来电话说，第二天要手术的胆囊炎病人很奇怪，想让我帮他把把关。于是，我简单收拾一下就出去了。

到了普外科，小李和外科主治医师都在办公室等我。

翻阅病历后发现，并没有什么特别异常。血常规以及胸片等基本检查，也都没有太大问题。我问小李，具体是什么情况？

小李说：主任不是要求每次术前访视都要亲自测量血压和听诊肺部嘛，我就给他测量了血压。然而奇怪的是，我第一测的时候，他的血压是110左右。当我正想测第二次的时候，他女朋友送饭来了。他一摸包子冰凉，随手就给扔地下了。两人吵了几句后，他女朋友就走了。在我劝说下，他似乎就没那么生气了，我就继续给他测血压。这一测不得了，居然达到220。反复又测了两侧，包括对侧的胳膊都测了，也都200多。

听到这个情况后，我首先选择的是信任。尽管小李刚刚毕业，但测血压这样的初级技术肯定不会有问题。但为了防止万一，我拿着血压计亲自给这个病人测了一下。

看到血压计上显示140多的时候，小李的脸色似乎露出了尴尬的表情。似乎在说，我可没说谎啊，刚才明明是200多的。

看到他的表情，我并没有直接说什么。接着，又问了这个小伙几个问题。之后，我们便返回了办公室。

到办公室后，小李正要急着解释什么，我拦住他说：你说的是真的，这里确实有问题。

外科主治医师一听我这话，脸上露出了担心的表情。他担心什么，我们很清楚：无非就是担心我们给他停手术。一旦停手术，他又没有提前和患者沟通好，另外外科主任都准备好开刀计划了，他保准挨骂。但是，这一次他真的要挨骂了。

小李有点惊讶地问我：刚才血压也不太高，您就能确定我说的是真的？

我笑着和他说：只要发生过，就会留下痕迹。据你刚才所说，他的血压急剧到200多，这很不正常。如果是年轻人，这样骤起骤降的血压，十分有可能是一个病——嗜铬细胞瘤。

我给他讲道：嗜铬细胞瘤，是一种起源于嗜铬组织的肿瘤，肿瘤组织可阵发性或持续性地释放大量儿茶酚胺，如去甲肾上腺素、肾上腺素等。该病特征性表现是阵发性或持续性高血压、头痛、心悸、出汗及代谢紊乱，会造成心、脑、肾等严重并发症。

听到我这么一说，他一拍脑门道：我就觉得上学的时候老师说过，刚才愣是没想起来。当刚才血压不高啊！您怎么发现的？

我笑着说：好好学吧，这里都是经验。

首先，我在给他测血压的时候，也特意留意了他的心率。虽然他的血压似乎恢复正常了，但心率却露出了破绽。儿茶酚胺一旦释放，消失不会那么快。尽管残余量可以不再影响血压，但心肌却很敏感。即使血液中少量的儿茶酚胺增多，都会让心率明显加快。

其次，我询问了他的病史，这一点尤为重要。这种病容易漏诊，主要就是因为它并不一定刚好在发作的时候被医生碰到。但是，经过问诊，就有可能有发现。比如，当他反映，在紧张激动的时候会出现血压特别高、心率特别快以及出汗的情况，就有理由怀疑。

当然，这些也只是怀疑，确诊还要影像学、内分泌检查以及病理学的检查支持。

随后，把小伙找来沟通。听我们一说，他也吓一跳，也积极配合我们做相应的检查。

第二天，检查结果出来了，果然在他肾上腺上长了一个肿瘤。于是，普外科将他转到泌尿外科了。毕竟胆囊暂时还不要命，但这颗定时炸弹随时有可能引爆。