轴向扩散对神经阻滞的影响

外周神经阻滞时，局麻药体积、剂量和给药速度对神经阻滞特性的影响和重要性一直存在争议。先前已有体外研究表明，随着神经暴露于LA的长度增加，动作电位的幅度会降低。既往有部分临床研究认为，在局麻药物总剂量不变的情况下，“高容量低浓度”的阻滞效果优于“低容量高浓度”。这可能也是因为高容量增加了神经的暴露长度有关。

本期这项纳入180例志愿者研究为我们提供了更科学的参考。通过对健康志愿者的腓总神经周围留置导管进行阻滞，观察“阻滞时间”与轴向扩散长度，与药物容量、剂量和给药速度以及与患者身高体重性别等的关系。经过复杂的统计学处理，尽可能消除协变量的影响后，研究认为神经的轴向暴露长度、局麻药的剂量与阻滞时间有明确的相关性。轴向暴露长度增加10%，阻滞时间约延长8.7分钟；阻滞药液中局麻药物剂量增加10%，阻滞时间则延长约16分钟。在其他变量不变的情况下，阻滞药物的容量与阻滞时间的变化无明显相关性。

需要注意的是，该类研究还有一个很重要的影响因素，即操作本身的质量和均一性。阻滞导管与目标神经之间的距离，直接影响着神经阻滞的效果。本研究采用了Certa Catheter™持续神经阻滞导管。该导管由弯型针、导管以及连接器组成，更利于操作。并且导管分为两种材质，方便更准确的定位导管和神经之间的关系，并可以实时调整导管位置。该导管的临床应用，可更准确的进行外周神经阻滞相关的量效研究，应引起国内麻醉同行的关注。

编译：宋洪浩、蒋鑫

点评：袁红斌