麻醉诱导后低血压

2021
02/19

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米勒之声
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不管是全身麻醉还是椎管内麻醉,麻醉诱导后或起效后患者出现低血压的现象都比较常见。

 

文献中的常用定义有:

  • 收缩压小于80mmHg或70mmHg;

  • 或收缩压较基础值降低超过20%、30%、40%;

  • 或组合定义:收缩压小于70/80mmHg和或较基础值降低超过30%/40%。


此时出现低血压的原因有:

  • 血管扩张引起全身血容量相对不足;

  • 禁食水、急诊出血等引起的血容量绝对不足;

  • 麻醉药物或麻醉平面过高对心血管功能的抑制作用,引起心排量降低等;

  • 术前高血压药物的影响等;

  • 其他因素,如过敏等。

 

低血压的危害:

低血压导致组织器官低灌注:

  • 增加脑卒中风险;

  • 心肌缺血心梗风险;

  • 肾脏损伤风险;

  • 增加神经认知功能障碍风险;

  • 增加术后死亡率的风险。

研究发现术中收缩压小于80mmHg,持续时间每增加1分钟,患者术后一年死亡率风险则增高3.6%。



诱导后低血压的预测因素:

在Reich等的研究中总结了全麻诱导后发生低血压的主要因素有以下几个

  • 基础平均动脉压小于70mmHg,OR[95%CI]为5.00[2.78-9.02],P<0.0001;

  • 年龄≥50岁,OR[95%CI]为2.25[1.75-2.89],P<0.0001;

  • 异丙酚诱导,OR[95%CI]为3.94[2.42-6.43],P<0.0001;

  • 芬太尼用量,OR[95%CI]为1.32[1.13-1.56],P=0.0008;

  • ASA III-IV级,OR[95%CI]为1.55[1.22-1.99],P=0.0004。

 


有研究将下腔静脉直径(inferior vena cava diameter,IVCD)及其变化率下腔静脉塌陷指数(inferior vena cava collapsibility index,IVCCI)用于休克患者容量的预测,具有较好的应用价值。



国内学者将之用于麻醉诱导低血压的预测,结果发现:

  • 麻醉诱导前,低血压组患者的IVCD明显低于对照组,IVCCI 明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。



  • IVCD 和IVCCI 对结肠癌手术患者麻醉诱导后低血压均具有较高的预测价值。

  • 曲线下面积分别为0.817和0.864,IVCD降低、IVCCI升高可作为结肠癌手术患者麻醉诱导后低血压的预测因子。


  • 术后,两组患者的MMSE评分均低于本组术前,且低血压组患者的MMSE评分低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。麻醉诱导后低血压可能与术后认知功能障碍有关。


 

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—   END—  
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关键词:
低血压,结肠癌,诱导,麻醉,药物,预测

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