麻醉诱导后低血压

不管是全身麻醉还是椎管内麻醉，麻醉诱导后或起效后患者出现低血压的现象都比较常见。

文献中的常用定义有：

• 收缩压小于80mmHg或70mmHg；

• 或收缩压较基础值降低超过20%、30%、40%；

• 或组合定义：收缩压小于70/80mmHg和或较基础值降低超过30%/40%。

此时出现低血压的原因有：

• 血管扩张引起全身血容量相对不足；

• 禁食水、急诊出血等引起的血容量绝对不足；

• 麻醉药物或麻醉平面过高对心血管功能的抑制作用，引起心排量降低等；

• 术前高血压药物的影响等；

• 其他因素，如过敏等。

低血压的危害：

低血压导致组织器官低灌注：

• 增加脑卒中风险；

• 心肌缺血心梗风险；

• 肾脏损伤风险；

• 增加神经认知功能障碍风险；

• 增加术后死亡率的风险。

研究发现术中收缩压小于80mmHg，持续时间每增加1分钟，患者术后一年死亡率风险则增高3.6%。

诱导后低血压的预测因素：

在Reich等的研究中总结了全麻诱导后发生低血压的主要因素有以下几个

• 基础平均动脉压小于70mmHg，OR[95%CI]为5.00[2.78-9.02]，P＜0.0001；

• 年龄≥50岁，OR[95%CI]为2.25[1.75-2.89]，P＜0.0001；

• 异丙酚诱导，OR[95%CI]为3.94[2.42-6.43]，P＜0.0001；

• 芬太尼用量，OR[95%CI]为1.32[1.13-1.56]，P=0.0008；

• ASA III-IV级，OR[95%CI]为1.55[1.22-1.99]，P=0.0004。

有研究将下腔静脉直径（inferior vena cava diameter，IVCD）及其变化率下腔静脉塌陷指数（inferior vena cava collapsibility index，IVCCI）用于休克患者容量的预测，具有较好的应用价值。

国内学者将之用于麻醉诱导低血压的预测，结果发现：

• 麻醉诱导前，低血压组患者的IVCD明显低于对照组，IVCCI 明显高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。

• 
  

• IVCD 和IVCCI 对结肠癌手术患者麻醉诱导后低血压均具有较高的预测价值。

• 曲线下面积分别为0.817和0.864，IVCD降低、IVCCI升高可作为结肠癌手术患者麻醉诱导后低血压的预测因子。

• 
  

• 术后，两组患者的MMSE评分均低于本组术前，且低血压组患者的MMSE评分低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。麻醉诱导后低血压可能与术后认知功能障碍有关。

 

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