荐读：腰椎管狭窄？千万不能错过的手术指南

因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合征。

腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛病因。最常见于L4-5、L5-S1，约占90%-96%。以前对该病不认识，曾被误认为软骨瘤、椎间盘肿瘤等。1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。

脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接。骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性。

软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。

纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环形排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂。

髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性。

随着年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少，15岁以后即可出现。透明质酸、角化硫酸盐减少，软骨板囊性变，退变的椎间盘松弛、失去弹性易破裂。

2、损伤

慢性积累损伤是主要原因，反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出。急性严重损伤加重或诱发症状。

3、遗传因素

有色人种发病率较低。

4、妊娠

盆腔、下腰部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。

膨隆型、突出型、脱出游离型、schmorl结节及经骨突出型。

1、按突出程度分型

2、按突出方向分型

1、腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛。

2、神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝。

3、马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。

坐骨神经痛病因：化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；髓核压迫或牵张；受压的神经根缺血。

伸腰屈髋屈膝

X线：脊柱侧弯，屈度较柔和

腰椎生理弯曲消失

正常腰椎CT

椎间盘CT

正常

膨出

CT：突出并钙化

椎间盘脱出

椎管狭窄并间盘突出

脊髓造影

巨大中央型突出

正常CTM

CTM：硬膜囊和左侧神经根受压

MRI：多节段间盘突出

MRI：间盘脱出

MRI：间盘前后方突出，椎间隙狭窄

椎间盘前方突出

经骨突出（schmorl结节）

MRI：椎间盘退行性变，并向后突出

MRI：巨大中央型突出

MRI：后外方突出压迫神经根

巨大中央型脱出

1、腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：局限性压痛，无根性痛表现。

2、第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部腰痛。

3、椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，X线证实。

4、腰椎结核或肿瘤：X线可见骨质破坏，核素可见异常浓聚。

1、神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影、CT可证实。

2、椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实。

1、梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后可加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。

2、盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔CT等可确诊。

指征：年轻初发病程短，单纯症轻无狭窄。

牵引

围腰支具

SIGMAX希格玛轻度护腰带，也称腰部固定带。

1、针刀治疗

2、椎间盘针治疗

指征：多次复发；经严格保守治疗6个月不能缓解；症状剧烈，严重影像日常生活；出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现；伴有椎管狭窄等。 微信公众平台：脊椎健康联盟

方法：椎板切除、椎间盘摘除；经皮椎间盘摘除；椎间盘镜；髓核化学溶解；必要时椎间融合。

腰椎间盘摘除术模式图

椎间盘摘除

椎间融合器植入术

椎间融合器

椎间融合内固定术

椎间盘摘除术

长期坐位者、长期弯腰劳动者、治疗后病人尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤。

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