肾移植患者出现无症状菌尿是否需要抗生素治疗

199例肾移植后超过2个月发生ASB的患者

ASB定义为临床无症状，且单次尿培养≥10*5 cfu/ml

抗生素 vs 无治疗

抗生素具体由临床医生自行选择，一般疗程10天

随访12个月

主要终点事件是12个月时两组的有症状泌尿道感染（UTI）的发生率

我们可以从下图看到两组间无统计学差异

次要终点中有部分阳性结果，但因不是真正的ITT分析，且有临床意义的结局很脆弱，就不一一介绍了，有兴趣的小伙伴们可以自行查看原文

具体AE和SAE（严重不良事件）参见原文的supplementary data，下图可见两组的SAE发生率基本相当

该项RCT是一个阴性结果，但阴性结果的RCT也有一定参考价值

作者在原文中提及了抗生素耐药的问题，我们从下文中可以得知，在试验随访期间有77.9%（155/199）受试者发生了至少一次菌尿（可以是ASB，也可以是有症状UTI），抗生素治疗组出现耐药菌的比例显著高于无治疗组（18% vs 4%, p = 0.003）

那么既然疗效不好，又增加耐药菌风险，显然这项“阴性”结果的RCT告诉我们肾移植后出现ASB，我们可能需要忍一忍，不要过度治疗

但是，如果我们再回去看SAE，无治疗组发生肾盂肾炎的比例是7%（9/99）。虽然这一比例和抗生素治疗组相当，但仍提醒我们不能对于免疫抑制患者的ASB完全掉以轻心

综上，临床治疗是一门“艺术”，撇开指南和各中心protocol，好的临床医生不仅仅依靠实验室检查，还需要综合判断

此外，该项RCT设计有诸多不足，例如并未使用安慰剂做对照，抗生素选用根据临床医生自行判断（各中心会增加异质性），但作者为什么会采用这样的设计，主要考虑到临床pragmatic的需求，以及如何说服各中心临床医生纳入更多的病人，所以我们看到的RCT设计大多都是一个妥协后的结果，是一个理想和现实的平衡

题外话：该项法国+比利时多中心RCT在2012年提交的伦理，2014-2018年才随机了199例受试者（至于筛选了多少病人就不得而知了），2020年结果才online。看似简单的研究也是路漫漫，虽然是阴性结果，且行且珍惜吧

最后，“上新了”提前祝福各位小伙伴牛年新年快乐，行大运！