儿童全麻后胃排空时间的超声评估 ---一项前瞻性观察研究

2021

02/08

古麻今醉

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复旦大学附属儿科医院

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前言

最近一项评估实际禁食时间的国家审计显示，长期禁食在德国小儿麻醉中仍然很常见，迫切需要改进国家禁食指南。因此，基于对自愿健康、无压力的儿童进行磁共振成像或超声检查的研究，许多诊所已经将当地的治疗方案改为更加宽松的液体禁食政策，但人们一直在激烈争论是否应该修订国家禁食指南。反对者指出，缺乏临床研究来评估临床背景下清液体的排空时间和误吸率增加的可能性。在先前的研究中，我们使用胃超声检查评估了清淡早餐后、母乳或配方奶的胃排空时间。在本研究中，我们使用这项技术来评估儿童医院等待全麻儿童清液体的排空时间。我们假设平均胃排空时间为1小时。

方法

根据纳入标准，研究对象包括ASA1-3级，计划在汉诺威医学院附属儿童医院全身麻醉下接受择期手术或介入治疗4-17岁的儿童。这项研究是在2019年3月至12月之间进行的。招募在当天计划手术的早上，至少在麻醉开始前2小时进行。在以适合年龄的方式向儿童及其父母解释研究协议后，获得了知情同意。排除标准包括拒绝喝清液或不接受超声检查的儿童、父母拒绝同意或胃肠动力异常的危险因素。所有的孩子都禁食一夜，既不进食液体也不进食固体。根据儿童医院的临床常规，提供碳酸和非碳酸矿泉水(GermetaQuelle，Warburg，德国)以及苹果汁和无果肉橙汁(WeserGold，RInteln，德国)。液体摄入量由儿童自行决定。表1中列出了液体的pH值、渗透压(用冰点下降法测量)和卡路里含量。

超声检查胃窦(GA)，如范德普特(Van De Putte)所述。在一夜禁食后(就在摄入液体之前定义为基线水平)，并在摄入清液后每隔5、15、30、45和60分钟的时间间隔。采用标准凸面超声探头，在右侧肝胰矢状面对GA进行了简要扫描，并测定了包括胃壁在内的GA的两个正交直径(D1和D2)。胃窦面积(GAA)与胃体积有关，然后计算(GAA=π×D1×D2/4)，重复两次，然后取平均值。所有超声检查均由一名医生进行(行政首长协调会)，该医生是德国麻醉学和重症监护医学学会(DGAI)认证的一名经验丰富的检查人员。使用线性回归方程，平均胃排空时间以空腹时间(FT)计算为禁食一夜的平均GAA。我们以前的研究已经采用了这种方法。在超声检查过程中，向孩子和他们的父母演示并解释结果，其间，孩子们可以站起来在平板电脑上看儿童电影。

结果

本研究包括26名计划在全麻下进行手术或诊断的儿童，两名儿童因意外液体摄入而被排除在外。人口统计数据见表2。13名儿童喜欢矿泉水，11名儿童喜欢果汁（8份苹果汁，3份橙汁）。摄入量中位数为4.7[3.75-6.6] (1.8-11.8) mL /kg。

所有病例均可进行胃窦超声检查。在夜间禁食(持续时间688±132(334-877)分钟)后，右侧位置的GAA(中位数[IQR](范围))为3.3[2.4-5.3](1.7-11)平方厘米。摄入清液后5分钟，GAA增加到12.3[9.7-21.1](5-38.8)平方厘米(差异中位数10，95%CI 6.5-15.7；P=.0002)，随后降至GAA 8.1[5-9](2.9-13.6)平方厘米，15分钟后(中位数2.9，95%CI 2.3-5.2；P < .0001), to 4.3 [3.1‐6.6] (1.5‐11.6) cm2，30分钟后(中位数0.47，95%CI 0.38-2.7；P=.024)，至4.3[2.2-6.6](1.8-10.6)平方厘米，45分钟后(差值中位数−0.5，95%CI−2.14-1.76；P=.31)，至3.3[1.9-4.7](1-8.3)平方厘米，60 min后(差值中位数−0.1，95%CI−0.5 8-−0.6；P=.7；图表1).

20名儿童在30至60分钟后，GAA水平低于基线水平(13名儿童摄入≤5毫升/千克，7名儿童液体摄入量>5毫升/千克)，而四人(两人喝水，两人喝果汁)在60分钟后没有降到基线水平以下(所有的液体摄入量均大于5毫升/千克；图表2).

此外，GAA与禁食时间显著相关，摄入水和果汁没有显著性差异。整个队列的平均胃排空时间为52分钟，图表3。

讨论：

本研究以全麻手术或诊断的小儿为研究对象，采用胃超声对儿童清液排空时间进行了研究。根据假设，我们发现摄入矿泉水或果汁平均量为≤5毫升/千克后，平均胃排空时间<1小时。

胃排空是由十二指肠发出的抑制性反馈信号控制的。如果小肠中已经有大量的液体或者胃内容物是过酸的、低张的、高张力的或刺激性的，抑制性反馈的目的是减慢胃排空的速度。清液胃排空的主要决定因素是液体的摄入量和含热量或渗透压。最近对1457人从怀孕28周到成人的49项研究进行了Meta分析，结果表明年龄不是一个重要的决定因素，并发现平均胃滞留时间为45分钟，且水溶液的个体间差异很大。

综上所述，本研究表明在临床条件下儿童摄入5mL/ kg清液后胃排空时间<1小时。这些结果支持更宽松的禁食方案，倾向于1小时的禁食时间，并建议在儿童麻醉诱导前2小时至1小时内清液（如水、含糖水或茶或稀释果汁）的上限为5毫升/千克。

何志伟编译