提高慢性病患者控制率，需要做好这七点

在《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）包括12类内容，其中高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理作为服务项目之一，被统称为慢性病患者健康管理。

虽然在慢性病患者健康管理中仅仅包括高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理两项，看似非常简单！然而每次在基本公共卫生服务项目绩效评价项目效果执行上，高血压和糖尿病患者血压、血糖的控制率一直是束缚基层医疗卫生机构项目评价取得优异成绩的拦路虎和绊脚石，甚至成为基层机构高频失分的“重灾区”，导致许多机构和人员在项目执行面前如临大敌、胆战心惊，束手无策。

以下三点，我重点强调的是如何做，才能真正提高慢性病患者服药的依从性。

首先画个圈，锁定慢性病患者名单。和当兵打仗一样，只有我们这样做，才能做到底数清、情况明，正所谓“知彼知己 百战不殆”，我们只有把服务的目标人群了然于胸，这样才能为今后真正提高慢性病患者的控制率奠定最关键的一步。

其次定个规，绑定慢性病患者家属。做任何事情执行都是关键，提高慢性病患者服药的依从性亦然。这就更需要患者家属的大力支持、配合，这往往是难度最大，也最难坚持的下来的。只有做通家属的工作和我们密切配合，根据医嘱持之以恒做好患者按时服药的执行者和监护人，才能真正发挥患者家属的“绑定”作用。

再次不定时访，反复叮嘱慢性病患者服药。在历次基本公共卫生服务项目绩效评价中，项目执行我体会最深的是要结合家庭医生团队入户服务时，在给慢性病患者开展健康教育讲座、更新个人档案、上门季度随访、年度体检，甚至在电话核实档案真实性、规范性和满意度的过程中，要充分抓住和患者沟通的各种机会，不厌其烦地强调慢性病患者要按时服药，告诉其按时遵医嘱服药的必要性和重要性，养成按时服药的好习惯、习惯成自然这就是关键。

接下来，我再从以下几个方面谈谈在项目执行现场如何去做，有的放矢有针对性地提高慢性病患者的控制率？作为基层机构和人员在充分准备的基础上。增加迎检的筹码，助各位同仁一臂之力。

第一个首当其冲的是环境，即包括机构环境也包括诊室环境。卫生、干净、整洁，给慢性病患者一种温馨感、舒适感、亲近感，精神不紧张能够放松。

第二个就是人员的态度要和蔼、可亲，言语要亲切，举止要得体，这样容易拉近和慢性病患者的关系，解除其防范、戒备的心理，精神上能够自然放松。

第三个是设备，血压表、血糖仪在绩效评价前，应该调试、测试、检修，确保在现场测量前不至于室温过高、过低导致血压值、血糖值异常，影响到绩效评价质量。另外还要多准备几台套设备，以备不时之需，这个非常必要。

第四个是执业资格，血压、血糖测量专业性不强，人人都可以学、人人都可以会。但是在绩效评价现场，还是要求具有执业医师、执业护士等资格的专业技术人员从事现场测量工作。

2021年开始了，在新的一年里，希望全国各地的基层医疗卫生机构和人员，在抗击疫情的同时，掌握基本公共卫生服务项目绩效评价迎检技巧，真干、实干、巧干，取得优异的成绩继续努力！