神马?!肺里有“牛奶”?还可能有“大姨妈”?

2021
02/08

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复旦中山医院
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医生,我的肺炎已经治疗了一个多月了还不好,你快看看是怎么回事啊?

这可能是感染病科病人抱怨最多的事了。为什么有的人肺炎吃点药就会好,有的人用遍各种药却还是好不了呢?

日常我们所讲的肺炎主要是指细菌引起的肺部感染,但是其他病原体也会导致。

而且肺炎≠肺部感染,非感染性肺炎包括很多种类,这些人的肺里可能有“牛奶”,可能有“大姨妈”,还可能有上个月吃的鸡骨头……非感染性的肺炎常常需要深究病因,再做相应治疗,单单抗感染是没用的。


那么这些“总也好不了”的肺炎究竟有哪些,下面为大家简单作一介绍~

01


感染性疾病

 结 核 感 染 

肺结核听起来是一个很古老的疾病,很多人以为这个病已经要被消灭了,殊不知,结核患者非常多,尤其是在中国这个结核大国里。

老郑是个肿瘤患者,化疗期间出现发烧,还咳嗽个不停,胸部CT报告两肺炎症,可是吊水很久也不见好,肿瘤科医生说肺里有感染,不能再继续化疗了,这可急坏了老郑和家人们。

老郑来到感染病科做了肺穿刺,经过一番详细的检查,医生诊断为肺结核。用了针对性的治疗后,老郑很快就不再发烧了,咳嗽也有了明显的好转,医生说很快就可以继续治疗肿瘤啦。

 真 菌 感 染 

真菌如隐球菌、曲霉菌、耶氏肺孢子菌等都可以引起肺炎,其中比较多见是隐球菌。

小陈家祖上是紫禁城的红人——他太爷爷是给慈禧太后养鸽子的,到现在家里还养着两只宝贝信鸽日夜陪伴。2个月前小陈开始咳嗽,咳出的痰都是黄脓的,胸部CT说右肺有一块炎症,这块炎症折腾了小陈1个多月,各大医院打卡一遍还是毫无改善。

抱着最后一丝希望,小陈来到了中山医院感染病科,医生听到他家的辉煌历史,当场开了隐球菌抗原检查——隐球菌是一种经常通过鸽子鸽粪传播的真菌——果然呈阳性。后续传统的微生物培养和国际上最先进的病原微生物基因检测,也都一一印证医生的想法。经过3个月针对性的治疗,小陈的病灶基本都吸收了。家里的鸽子赶紧送到乡下大院子里去养了。

其 他 特 殊 病 原 体

除了上面提到的这些病原体,还有一些其他的特殊病原体如非结核分枝杆菌、诺卡菌等也会引起肺炎。

田阿姨每到冬天就会咳嗽咳痰,已经反反复复10多年了,已经成了各大医院急诊医生的熟人。今年冬天,咳嗽咳痰的症状又准时来报道了。这次的急诊科医生开了吊水之后,还给田阿姨推荐了中山医院感染病科。

感染病科医生综合田阿姨多年的病情,给安排了支气管镜检查、检查中采集标本做传统微生物检查和先进的病原微生物基因检测,结果查出一个田阿姨从来都没听过的细菌——鸟胞分枝杆菌感染

医生介绍说,这种病原体就是会导致肺部慢性的感染,反复发作,一般常用的药物疗效不佳,要针对性的联合用药才行。果然,用药后田阿姨的症状很快缓解,CT上的病灶也明显吸收了。

02


非感染性疾病

除了这些少见的特殊病原体引起的感染性肺炎外,还有很多非感染性原因也会引起肺炎。

肿 瘤 

有一些狡猾的肺癌和淋巴瘤也会表现为肺炎。

于伯伯半年前开始咳嗽,因为是老烟枪,他并没在意,可是这3个月以来,咳嗽愈演愈烈,每天咳出很多的白痰,像水龙头一样源源不断。儿子带着他看了好几个医生都说就是肺炎,可是治疗了1个月非但没好转,反而加重了——稍微动一动就胸闷气急。

儿子带着于伯伯来到了中山医院感染病科,医生看了片子就说要做肺穿刺或者支气管镜。于伯伯一家人觉得医生小题大作吓唬人;直到医生说是为了排查肿瘤,一家人才认真考虑,最终选择了肺穿刺。果然,穿刺病理提示肺腺癌。于伯伯一家吓了一跳,赶紧带着于伯伯去肿瘤科治疗了。

 气道异物引起的阻塞性肺炎

老陈平时没别的爱好,就喜欢喝几口小酒。2个月前老陈开始咳嗽咳黄痰,用老伴的话说,“肺叶子都要咳出来了”,老伴非说这是喝酒喝出来的。老陈才不相信这个邪,“就是骗我戒酒的”。

但是顶不住一个劲咳嗽,老陈做了胸部CT,报告说是肺炎,但是感染病科医生仔细地阅了片,发现他的支气管管腔里似乎有个东西,劝他做了支气管镜,果然在管腔里叼出一个将近2cm的骨头!没准还真是醉酒之后、人迷迷糊糊之中呛进去的,结果引起管腔阻塞,并继发了感染性肺炎。老陈一拍大腿:可不就是!有一次吃走地鸡,老陈多喝了两杯,后来就记不清了,后来……就开始咳嗽了。

脂 质 性 肺 炎

小周有慢性鼻窦炎很多年了,入冬时候的一次感冒让他鼻窦炎又加重了,“像只捞出水的鱼”——只能靠嘴呼吸。他用遍了市面上可以买到的滴鼻剂,终于有一种包装古老的薄荷脑对他有点作用。

一波未平一波又起:鼻塞还没好彻底又开始咳嗽了。做了个ct,医生说他有肺炎,门诊吊水+吃药,搞了两个多月,肺炎却一点也没吸收。

感染病科诊室里,医生这边还在看他的片子,转过身就看见小周拿着宝贝薄荷脑往鼻子里滴,之后还要回吸一下让药液进得更深。被抓了个现行之后,医生高度怀疑他是滴鼻剂引起的脂质性肺炎:薄荷脑滴鼻剂里有脂质溶剂,回吸动作把脂质溶剂吸进了肺里;小周用了两个月的滴鼻剂,肺里就攒了两个月的脂质;既不能吸收,又咳不出,不断刺激之下就发生了脂质性肺炎。医生给小周安排了肺穿刺检查,又是一个果不其然。

其 他 罕 见 疾 病

肺泡蛋白沉积症、子宫内膜异位症、肺隔离症、过敏性肺炎等也会引起肺炎,或者酷似肺炎的“类肺炎”。

肺泡蛋白沉积症

2个月前的体检报告里说老苏有肺炎。老苏看了好几个医生,却说法不一;就在朋友的推荐下来到中山感染病科,医生给老苏安排了支气管镜检查,检查中收集到了半杯“牛奶”——老苏的支气管肺泡灌洗液就像牛奶一样白花花的。

老苏的疾病后来确诊为支气管肺泡沉积症——一种罕见的呼吸道疾病。病因是脂质和蛋白在肺泡里蓄积,肺不能正常通气换气,导致患者咳嗽气喘的症状。肺部CT看起来就像是肺炎。这种病目前的治疗方法主要是肺泡灌洗(洗肺)。

子宫内膜异位症

小美是个二十出头的姑娘,最近半年总是像林黛玉一样咯血,胸部CT做了无数次,每次都说肺炎,但是不吃药自己也会好,听百度说林黛玉是肺结核,但是医生又说她这个不像肺结核。


在感染病科门诊,小陈跟医生抱怨:“每个月都咯血,搞得跟大姨妈似的”,医生眉头一皱,详细询问了病史,发现小美的咯血确实与月经来潮伴行。再一问,小美做过人流刮宫,推测是刮下的还有活性的子宫内膜罕见地顺着血流在肺里安家落户,每次来月经,肺里错位的内膜组织也感受到激素波动的召唤,也会和子宫里的内膜一样脱落和出血,也就是子宫内膜异位症。用了针对性的治疗,果然小美再没咯血。

肺炎其实没我们想的那么简单,引起肺炎的原因多种多样,与其傻傻分不清原因一直吊水,不如来感染病科,搞清楚病因,才能精准治疗~

本文转自公众号《复旦大学附属中山医院感染团队》

作者:张尧 黄英男

审核:胡必杰 潘珏

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
病原体,隐球菌,肺炎

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