急性硬脑膜外血肿

 

我朋友被砖头砸伤，做了头部CT,诊断是：“硬脑膜外血肿”。

唉

 

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请问什么是硬脑膜？什么叫“硬脑膜外血肿”？

听我给你说.......

 

脑表面有三层被膜，由外向内依次是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

硬脑膜由两层坚韧致密的胶原纤维构成，缺乏弹性，在两层之间有薄层网状组织，有血管和神经从其中通过。其外层附于颅骨内表面，称为骨膜层，内层则称脑膜层。在成人，硬脑膜与颅顶骨附着疏松，易于分离，形成一潜在的腔隙(硬膜外腔)，在颅底部硬脑膜与颅骨外膜相连续,不易分离。

硬脑膜外血肿以急性型最多见,约占85%，多发生在头部直接损伤部位，是因颅骨骨折(约90% )或颅骨局部暂时变形血管破裂，血液聚积于硬膜外间隙所致(图1-10)。发生率为各种颅脑损伤的1%~3%,占颅内血肿25% ~ 30%，多数单发,少数可在大脑半球的一侧或两侧，或在小脑幕上下同时发生，或与其他类型血肿同时存在。出血来源为硬脑膜中动脉和静脉、板障血管、静脉窦等损伤。因此血肿多位于颞部、额顶部和颞顶部。随着血肿扩大，可使硬脑膜自颅骨内板剥离，又撕破一些小血管，出血越来越多,结果形成更大血肿。

硬脑膜外血肿可同时存在各种类型的脑损伤，血肿又可以出现于不同部位，故其临床表现也各异，以典型的颞部硬脑膜外血肿为例，具有下列特征:

①有轻型急性颅脑损伤病史，颞部可有伤痕，有骨折线跨过脑膜中动脉沟，伤后神经系统无阳性体征。

②受伤时曾有短暂意识障碍，意识好转后，因颅内出血使颅内压迅速上升，出现急性颅内压增高症状，头痛进行性加重，烦躁不安,频繁呕吐等。生命体征变化，表现为血压升高、脉搏和呼吸减慢，即“两慢一高" 的库欣综合征。此时受伤对侧出现锥体束征、轻偏瘫等局灶症状，同时又逐渐转入昏迷。两次昏迷之间的时间称为“中间清醒期”或“意识好转期”,其短者为2~3小时或更短，大多为6~ 12小时或稍长，24小时或更长者则少见。中间清醒期短，表明血肿形成迅速，反之则缓慢。原发性脑损伤很轻者，伤后无明显意识障碍，到血肿形成后才陷人昏迷。

③随血肿增大及颅内压增高,逐渐出现脑疝症状。一般表现为意识障碍加重，血肿侧瞳孔先缩小，后散大，光反应也随之减弱而消失，血肿对侧明显的锥体束征及偏瘫。继之则对侧瞳孔也散大，生命功能随之衰竭，终因呼吸首先停止而死亡。

人类神经系统由脑和脊髓（称之为中枢神经系统）、颅神经与脊神经（称之为周围神经系统）、交感与副交感神经（称之为植物神经系统）三大部分组成。它是人体的最高级器官，主宰着人类的一切生命活动。在我们日常诊疗工作中，每天都要为神经系统疾病患者处理各种各样的病症，并回答与其疾病相关的问题，在此基础上，我们将提出的常见问题按疾病的类别进行归纳整理，旨在为广大神经系统患者的寻医问药提供指导和帮助！

——《神经系统病症300问》