怎样才能真正做到防复发？对策来了

大部分肿瘤发现时候，往往已是中晚期。一切了之，高枕无忧，一般是针对早期患者而言。对于中晚期患者，术后防复发是重中之重。

参加此处多学科会诊的杨女士，2020年8月参加体检，经超声+钼靶检查后，意外于左乳发现一颗腺癌。2028年9月，行左乳腺切除术+左腋窝淋巴结清扫术，病理显示：浸润性导管癌，III级，肿瘤大小2.5cm，腋下锁骨上多处淋巴结转移。术后开始辅助化疗，化疗结束后，目前双靶治疗中。

左乳腺切除术后

对于her2阳性乳腺癌患者，术后该进行哪些辅助治疗可降低复发率呢？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团队将为其制定哪种治疗方案！

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

左乳腺切除术后，pT2N3cM0，IIIC期，Her-2+型

病情介绍

患者，女性，52岁

2020.08.24参加体检，超声发现：双乳小叶增生；左乳实质性肿块伴钙化（外上2枚，3*1.8*2.8cm，1.1*1.8*1.4cm，BI-RADS 5）;左侧腋下多个肿大淋巴结。钼靶：左乳外上腺体结构紊乱伴钙化灶，左腋下多发肿大淋巴结，恶性可能，BI-RADS 4C；右侧乳腺未见明显异常，BI-RADS 1。

2020-9-8行左乳腺切除术+左腋窝淋巴结清扫术，病理：浸润性导管癌，III级，肿瘤大小2.5cm，腋下淋巴结（17/25）见转移，锁骨上淋巴结（8/8）见转移，IHC：ER-，PR-，Her2+++，FISH示扩增，Ki-67 30%+。

术后行EC-T+曲妥珠单抗512mg+帕妥珠单抗 840mg，末次化疗时间2020-12-31，目前双靶治疗中，化疗期间无明显胃肠道反应，期间II度骨髓抑制。

2021-1-12血常规2021-01-12 血液分析仪血细胞分析(血常规):白细胞WBC 1.18*109/L,中性粒细胞百分率NEUT% 18.32%,中性粒细胞绝对值NEUT# 0.21*109/L。昨日感乏力明显，有低热，升白细胞治疗。

查体: ECOG 0，左侧胸壁术后疤痕，愈合良好，双手抬举不受限。

既往史：子宫肌瘤手术（卵巢+子宫肌瘤切除）。

月经史：2013子宫切除术后未有月经，G2P1。

检查：

2020-01-12颅脑MRI：脑部平扫及增强未见明显异常。

2020-01-12颈部CT+C：双侧甲状腺多发结节，考虑为结节性甲状腺肿可能，请结合专科检查。余颈部CT增强扫描未见异常 。

讨论时刻

需要完善哪些检查？

建议骨扫描，完善基线检查，排除或者发现有没有骨转移的情况。

哪种辅助治疗，可降低复发率？

对于左乳腺切除术+左腋窝淋巴清扫术后患者，根据NCCN乳腺癌临床实践指南2020.1版：

推荐辅助放疗。建议在胸壁，腋窝、锁骨上、内乳区域淋巴结放射治疗，降低局部复发率。

具体术后辅助放疗如下：胸壁50 Gy/25次，腋窝淋巴结+锁骨上淋巴结+内乳淋巴结 50Gy/25F；瘢痕加量10Gy/5次电子线。

对于乳腺癌her2阳性，需要靶向治疗吗？

采用HER2靶向治疗可极大地提高HER2+乳腺癌患者的长期生存率。乳腺癌的靶向治疗是化疗的一个有效补充手段，可以明显降低复发率。

目前，该患者术后辅助化疗已结束，可继续采用靶向治疗。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

骨扫描；术后辅助放疗，继续靶向治疗。

乳腺癌患者在外科手术后，通常会进行辅助治疗，主要是包括放疗、化疗、内分泌、靶向等治疗，预防出现复发情况。具体采用何种辅助治疗方案，可根据患者的分期、分型、耐受能力等进行个性化定制。

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明