刘宏伟：公立医院绩效考核实战操作之设备租赁

作者介绍：

刘宏伟，内蒙古自治区人民医院总会计师；国家卫健委DRGs专家组专家；国家卫计委专项资金督察专家；国家卫计委医改效果评价专家；教育部和研究生学位中心MPAcc 行业评估专家；科技部财务专家；全国高端会计人才。

公立医院绩效考核实战操作之设备租赁

      公立医院开展绩效考核一定要与医院的战略规划相结合，绩效就是单位时间产生的效率，绩效考核是绩效管理的一个环节，只有渗透到医院日常工作的每一个步骤、每一个流程、每一个环节、每一个关键点中，才能真正发挥绩效考核的效力。

      一、绩效考核的基本原则是成本效益原则。不与成本挂钩的绩效考核是无法实现的，医疗设备折旧是公立医院运营中重要的固定成本，医疗设备的划分与归属是一项非常重要的工作。绩效考核方案的设计要与设备的归属、成本及费用的划分紧密联系，并将医疗设备的折旧及其使用过程中的物资消耗作为成本纳入绩效考核。很多医院科室申请设备购置时不做规划，买到后又要求在绩效考核中不扣除该设备的折旧，确乏整体和长远规划，造成医疗设备购置成本太大，购置后的闲置率太高，使用效率低下，影响医院的整体绩效。有的设备平时使用效率很低，科室不愿意购买，怕扣折旧，影响科室的绩效，但在遇到突发性事件时，该设备又不够用，一方面容易发生医疗事故，影响医疗安全，另一方面会增加患者的等待时间，影响患者的就医体验。这就需要医院建立医疗设备的共享中心，由医院来承担这些设备的成本，同时，各个科室根据实际使用情况承担相应的使用费用。

      二、建立医疗设备共享制度。医学工程处在公立医院成本管理中承担着提高医疗设备管理效率和使用效率职能，为减少医疗设备闲置，控制成本，在医学工程处下设置医疗设备共享中心，建立资产共享共用制度，统一管理使用率不高的医疗设备。医疗设备共享中心每月定期将租赁情况形成报表，报绩效核算部门，纳入医院的绩效考核。一是租赁医疗设备由医院统一管理，不计入科室的设备折旧；二是科室租赁使用设备时，按照医疗服务项目收费标准收取病人费用，列入科室医疗收入，计入该科室的绩效考核；三是医院按照不同设备根据其使用次数、病人例数、使用时间收取租赁费，按照收费标准的50%收取费用（如耗材费用含在设备收费中，按减去耗材后费用的50%），计入科室成本。四是租赁医疗设备使用的耗材费用，如呼吸机一次性管路等，由使用科室支付。

      三、加强租赁医疗设备的管理。一是共享中心负责制定并执行租赁设备的具体范围和管理方法、收费标准、使用设备的注意事项等；二是使用科室借用或者归还医疗设备时，需要填写医疗设备使用登记表，登记借出和归还时间，设备查验状况，耗材使用情况；三是共享中心严格按照医疗设备共享制度开展工作；四是在租赁设备交接、查验中发现设备损坏或配件丢失，按照实际费用计入使用科室成本；五是共享中心为共享医疗设备建立固定资产档案、耗材管理档案、维护保养档案；六是租赁医疗设备的科室不得长期占用设备，使用完毕马上归还，提高该设备的整体使用效率；七是共享中心有权过问、调配全院范围内的医疗设备为其他科室使用。

      四、建立配套的高值耗材管理制度。科室领用的高值耗材在失效前三个月可以到医工处进行更换，若不更换，到期不予更换，损失由领用科室承担，从而增加该科室成本，降低科室绩效。高值耗材管理时要关注以下几个内容：一是管理制度，二是具体使用人，三是如何使用，四是病历记录，五是医工处是否记录厂家、厂家是否正规，六是是否有完整的出入库手续，七是查看病历高值耗材条形码，是否存在体外循环或重复使用。

      总之，对于共享中心管理的医疗设备及耗材，医学工程处是起点，使用科室是末端，要梳理重点环节，进行个人追踪，坚持临床核查。