这一年,我们县域医共体医防融合新体系建设的得与失

2021
02/07

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健康县域传媒
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记者:刘鲁
来源:健康县域传媒

2021年初始,河北、黑龙江、吉林接连出现新冠疫病例,并爆发于乡村一级,暴露出农村防控的薄弱。时至今日,通过国家上下层面联合一心和医护人员的努力奋战,疫情有所缓解,但我们不能麻痹大意。县域医共体内的县乡村三级防控网络建设仍待加强,医防融合新体系更加值得我们深思探索,让其能够高效落地基层,真正服务百姓健康。

 

1月31日,由中国医药卫生文化协会学术部、医联体促进分会支持,健康县域传媒和《中国农村卫生事业管理》杂志联合主办,健康界特别支持,金域医学公益支持的第33期“县域健康大咖播”,聚焦“新冠又起,县域医共体医防融合新体系建设一年得失”主题,国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任苗艳青、浙江省玉环市人民医院健共体集团院长董寅、福建省福清市医院党委书记、院长高子安、安徽省明光市人民医院院长吴志勇等嘉宾为我们带来了精彩的分享和讨论。



当日,累计在线23178人参与观看,几位嘉宾的发言引起了大家的共鸣和关心,对于县域健康、基层医疗的事情,在直播互动一栏,线上听众也纷纷提出相问题。关注《健康县域传媒》,传播更多来自基层的声音。



 医防融合提上了政策议程


2021年作为开局之年,实现了小康社会,即将跨入实现第一个百年奋斗目标。我国进入了新发展阶段、需要新发展理念、构建新发展格局,县域医共体也同样迎来了这三个“新”。

 

国家卫健委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任苗艳青发言指出基层卫生工作的重点。基层卫生机构的设备设施和服务能力标准是基层卫生工作的保障和支撑。而体制机制的改革,目前最主要的是医共体建设,要加快提升基层医务人员的服务能力和对疾病诊断的精准性,让老百姓更能相信基层。

 

苗艳青
国家卫健委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任

“那么以怎样的模式能够使我们的探索落实,那就是医防融合。” 苗艳青继续解释到,首先明确县域医共体的改革目标,即以“县级强、乡级活、村级稳、下上联、新系统”为主线,以提升能力和激发活力为重点,努力建成功能完善、服务优质、运行高效的县域卫生服务体系,实现90%的患者在县域内就诊。

 

其次,为什么是医防融合?她指出卫生体系设置的期望目标是实现卫生公平,以人为本的人人享有的基本医疗服务卫生服务,达到健康的社会。而运行过程中,目前的卫生体系很大一部分处于以医院为中心,院长扮演了一个运营者,各个医疗卫生机构之间缺少紧密的联合,呈现条块化、碎片化的发展。

 

因此,需要优质高效的卫生服务体系,苗艳青强调首先要在基层体现,才能完成强大的公共卫生体系的建立,基层的医防融合正在其中关键一环。医防融合是加强新时期基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设的具体模式。

 

最初,基层公共服务作为一个项目,而现在医防融合医共体不断生产积极作用,应该走向更大范围更大层次的融合,同时在方式和路径上有所转变。如加强县级CDC和县级医院、乡镇卫生院的“医防融合”,县级公卫人员派驻到县级医院工作,形成有效的激励和约束机制。

 

以家庭医生为核心的健共体


与其他地方“医防融合”模式不太相同的是,浙江省玉环市称为“健共体”,浙江省玉环市人民医院健共体集团院长董寅解释说,健康医共体是指医疗共同体+预防+康复。玉环市人民医院健共体有5家分院,并设立一办九部的管理体制。


董寅 
浙江省玉环市人民医院健共体集团院长


对此,玉环市人民医院健共体公卫和临床队伍融合,形成全科和专科联合,相互支持的管理团队。针对慢病管理进行了平战结合管理工作的分工,包括市级医院、基层医疗机构的任务,把以家庭医生为核心的健康管理体系构架搭建起来。分院也会结合自身特点,扩展一些自费医疗项目。

 

董寅特别提到“全-专科联合服务包”的特色服务,他介绍到“当市级医院完成一例PCI手术后直接交给家庭医生管理,相对困难,通过 ‘全-专科联合服务包’,患者额外支付这项医疗服务后,专科医生与家庭医生联系管理,半年或一年以后再由家庭医生全权负责。“

 


另外,医保局也给予了相应的支持,实行市域医保总额预算制度,建立“总额预算、按月预拨、结余留用、超支合理分担”的激励约束机制。由鼓励医疗机构节约医保资金转变为鼓励健共体运用健康管理资金,主动承担健康管理职能。


百年老院拉动县域服务能力


福清市医院是一家百年老院,前身为1900年成立的教会医院,发展至今为2000床位的三级综合医院。2020年1月成立福清市医院医共体,牵头县域内19家基层成员单位。

 

福建省福清市医院党委书记、院长高子安说只有市级医院强起来,才能帮助县级医院活起来、让乡镇村医稳起来。福清市医院建成县域五大临床救治中心,六大救治平台,以此为保障和基础,不断落实优质医疗资源下沉,畅通双向转诊,实现分级诊疗。另外,重视同质化医疗质量的提升,建立了基层医疗机构首诊疾病种类指导目录以及医共体内的制度建设。

 

高子安说在面对突发的新冠疫情,暴露出乡村基层医疗服务能力的不足,县级医院应发挥龙头作用,服务广大县域百姓。福清市医院在硬件提升方面,7天时间建成感染科发热门诊和留观病房,32天全面完成总建筑面积8188平方米,为落实疫情防控常态化,福清市医院城市核酸检测基地于2020年10月启动,12月30日全面竣工。软实力方面,加强对人员的培训、健全医疗物资保障体系。


福清市医院硬件提升

试点“医共体管理圈”,减轻牵头医院压力


安徽省明光市人民医院医共体9家成员单位,7个乡镇卫生院,2个街道社区服务中心,辐射人口42万。安徽省明光市人民医院院长吴志勇介绍,由医共体牵头医院与3家专业公共卫生机构(明光市预防控制中心、明光市妇幼保健计划生育服务中心、明光市卫生健康综合监督执法大队)和9家分院组成了“1+3+X”的医防融合利益共同体。其中,潘村镇中心卫生院管理能力较强,开展了“医共体管理圈”试点,组建了潘村“片区医共体”,有效减轻了牵头医院的压力。


吴志勇

安徽省明光市人民医院院长


明光市医院根据每家分院人力资源情况,“50+N”病种收治能力以及医疗设备配置等情况,找准医院发展短板,制定短期和长期帮扶计划,实行“一院一策”,精准帮扶。目前,7家乡镇卫生院均能开展一、二类手术。

 

组织核酸检测培训,同时对各分院进行重点排查


抗击疫情,明光市人民医院医共体在内部组建了“指挥体系”,统筹开展疫情防控工作,采取领导“分片包保,责任到人”的方式,明确分工。组建了专业指导团队,明光市人民医院通过线上培训,增强成员单位医生、护士、管理人员及乡村医生的防护意识和救治能力。医院从关键岗位抽调15名高级职称的医护人员,组成两支医疗救治专家组,对成员单位公共区域的消杀等方面进行全面督导;也为成员单位发放消毒物资,购置医疗设备。


责任编辑:富谷

审核:汪言安



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关键词:
医共体,医防,建设,基层,医疗,疫情,服务

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