血尿（二）

血尿是指尿液中含有血。如出血量大，肉眼就能看到的称为肉眼血尿。如出血量小，肉眼常不能发现有血，必须要用显微镜才能发现，称为镜下血尿。如出血后不久即排尿，尿液可呈鲜红色；如出血后在膀胱内停留了一段时间后再排出，则可变为深褐色；严重的出血时，尿液中可有血凝块。尿液化验时，如每个高倍镜视野下红细胞计数超过3个，临床上即诊断为血尿。血尿是泌尿系统疾病的一个常见症状，而泌尿系统以外的某些疾病也可以导致血尿。前面讲述了红色的尿液不一定是血尿、导致血尿的常见泌尿外科疾病和非泌尿外科疾病。

泌尿系肿瘤的无痛性血尿

血尿是泌尿系统肿瘤的常见症状，特别是无痛性肉眼血尿往往是泌尿系统肿瘤的一个信号。膀胱肿瘤最主要的症状就是间歇性无痛性全程肉眼血尿，即血尿时有时无，时多时少，血尿可以持续几天，也可较长时间不出现。患者常常误认为疾病已经痊愈。出血量、血尿持续时间与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定的关系，但不一定成正比。肾盂癌、输尿管癌、肾癌也可出现血尿，部分患者会因小血块而伴有肾绞痛。尤其是40岁以上的人，当出现无痛性肉眼血尿，应至医院进行系统检查，避免漏诊。

尿路感染也会出现血尿

血尿也不是泌尿系肿瘤特有的症状，尿路感染如常见的急性细菌性膀胱炎也会导致血尿。尿路感染使尿路黏膜充血、水肿，容易引起出血。尿路感染时不仅会出现镜下血尿，感染严重时还可能出现肉眼血尿。据统计，约有5％的尿路感染患者以肉眼血尿为主要临床表现，并伴有尿频、尿检、尿痛的尿路刺激症状。此外，血尿还可见于肾盂肾炎、尿道炎、前列腺炎等。

血尿也是尿路结石的常见症状

尿路结石引起血尿主要是因为结石在肾、输尿管或膀胱内移动，造成尿路粘膜机械性损伤出血而产生血尿，有时尿路结石还会造成泌尿系感染，造成尿路粘膜炎症性充血水肿而引起血尿。常见的输尿管结石引发血尿的同时，还会出现肾绞痛，即突发性的一侧腰腹部疼痛。当出现血尿伴有肾绞痛时，这可能是罹患输尿管结石的讯号。

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

王伟 副主任医师

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