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无创呼吸机参数如何设置？秘诀来了！

2021
02/07
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慢慢学重症
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本文仅供医学专业人士参考

 

 
无创呼吸机，最重要的是患者要配合。要根据病情、患者的舒适度不断地调节参数。


无创呼吸机的优点很多： ①可改善缺氧、纠正CO2潴留；②不需要气管插管，使用方便，减轻护理压力，容易在基层医院推广；③按照目前呼吸机肺炎的定义，无创通气不会导致呼吸机肺炎，特别是免疫功能低下者，常常首选无创通气；④患者可开口说话与家属交流，更有人情味；⑤进可攻：病情好转，拿掉面罩就可以了，轻松脱机；退可守：不行就气管插管。
那么，问题来了，无创呼吸机如何设置参数呢？总体来说，和有创呼吸机类似，但是也有一些差别。

1

吸气压


   
吸气压，全称是吸气相气道正压，即IPAP （inspired positive airway pressure） ，有点类似有创呼吸机的压力支持 （Pressure Support，PS） 。吸气压 （IPAP） 一般选择8~20cmH2O，临床上常用12~14cmH2O。
一般从8cmH2O开始，看着氧饱和度及患者的耐受情况，逐渐上调参数，尽量用最小的压力，达到最好的氧饱和度，但一般至少维持氧分压在50mmHg以上。假如一上无创呼吸机，你就设置很高的压力，比如18cmH2O，患者可能会觉得气流很大、很不舒服、很难受，拒绝配合呼吸机。无创呼吸机的核心就是要患者配合！
无创呼吸机的持续气道正压力通气模式 （Continuo us Positive Airway Pressure，CPAP） ，一般为6~15cmH2O。
注意： ①一般情况下，食管压力是25cmH2O，假如无创通气的压力超过此值，呼吸机就会把氧气吹到胃肠道，不光降低通气效果，还会导致胃肠胀气。 并且，存在个体差异，有些人可能在20cmH2O就会出现胃肠胀气。 ②压力高更容易导致气胸，后面可能便是无穷无尽的痛苦。 ③压力过高还可能会把面罩吹起，导致漏气增加，降低潮气量。 漏气增多会影响呼吸机的管道压力和流速，导致呼吸机在判断患者吸气、呼气时产生误差，从而导致错误触发和无效触发，加重患者的不适，导致人机对抗，呼吸机不但没有减轻患者的呼吸负担，反而可能因为人机对抗加重患者的呼吸功耗。

2

呼气压


   
呼气压，全称是呼气相气道正压，即EPAP （expiratory positive airway pressure） ，类似有创呼吸机的呼气末正压 （PEEP） 。
呼气压 （EPAP） ，一般选择4~8cmH2O，1型呼吸衰竭患者也可高达6~12cmH2O，2型呼吸衰竭一般不超过8cmH2O。尽量用最小的压力，达到最好的氧饱和度。压力太高可能会影响患者呼气，增加呼吸负担，也可能导致漏气，假如为了减少漏气勒紧面罩又会导致患者不舒服、不配合呼吸机。

3

呼吸频率（R）


   
一般12~20次/分，根据病情调节。
在S/T模式 （简单地说就是辅助/控制模式） ，假如设置呼吸频率12次/分，相当于5秒一个呼吸周期；假如5秒内患者没有自主呼吸（准确地说是呼吸机没有探测到患者的自主呼吸），呼吸机给予一次控制通气；假如呼吸机感知到患者的自主呼吸，那么呼吸机常常给予一次没有吸气时间限制的辅助通气。
呼吸频率设置，简单的时候很简单，要设置好，有时候也不容易。
假设患者的实际呼吸频率是12次/分，但是设置的参数是呼吸频率20次/分，会出现什么情况？
患者的实际呼吸频率是12次/分，即5秒一个呼吸周期；设置的参数是呼吸频率20次/分，即3秒一个呼吸周期。
呼吸机在3秒末都没有感受到患者的自主吸气 （患者5秒一个周期，此时正在呼气阶段） ，呼吸机便给予一次控制通气。患者还在呼气，呼吸机就给予控制通气，人机不协调，而且患者的呼气与呼吸机的送气对抗，这种通气是低效、无效的。
另外，呼吸机为什么没有感知到患者的呼吸？可能是因为：①患者的呼吸很弱；②上气道梗阻，比如舌后坠；③面罩漏气，触发不良。

4

吸气时间（Ti）


   
吸气时间一般为0.8~1.2秒，呼气时间是吸气时间的2~1.5倍，具体根据病情调整。
哮喘及慢阻肺患者的呼气时间一般是吸气时间的3~2倍，延长呼气时间有利于CO2排出；肺间质纤维化等没有阻塞性通气功能障碍的患者，呼气时间一般是吸气时间的1.5~1倍。

5

压力上升时间（Rise Time）  


   
有的地方叫“坡度的时间”，有的呼吸机则叫挨千刀的“斜率 （slop） ”，总之不把医生搞糊涂誓不罢休。一般为0.1~0.3秒。比如，设置吸气压为12cmH2O，压力上升时间0.1秒，就是0.1秒呼吸机就把压力升到你设置的10cmH2O。
假如吸气时间是0.8秒，压力上升时间0.8秒，设置吸气压为12cmH2O，就是患者等到花儿都谢了，还没有得到应有的压力支持。

6

氧浓度（ FiO2 ）


   
严重的呼吸衰竭，也可以用100%的氧气。目前尚无FiO2＞50%引起肺损伤的证据，所以氧浓度尽量在50%以下。
60%的氧浓度1天就可能引起肺损伤，但是，现实中要随机应变。假如患者多发肺大泡，也可以选择高浓度给氧，升高吸气压容易引起气胸，搞不好家属已经在买凶器的路上，嘴里念叨着“医生把患者的肺吹爆了”。

7

潮气量


   
有些专家写文章，建议无创呼吸机的潮气量为7~15ml/kg。但是注意，目前的无创呼吸机，不能实现容量控制通气，只能实现压力控制通气。目前的无创呼吸机不能避免漏气！漏气补偿是无创呼吸机的核心技术之一。
患者需要的分钟通气量一般是6~8L/min，但是无创呼吸机的漏气量一般在10L/min以上，每分钟漏气20~30L是稀松平常的事情。在如此大的漏气量下，无创呼吸机是无法准确的监测潮气量的。
无创呼吸机的监测参数里面有潮气量，但是，注意，这个潮气量只是参考，它不准确。有时候潮气量才150ml左右，但是患者氧饱和度却很好 （150ml的气体是无法到达肺泡的，因为支气管的容量大约就有150ml） ；有时候潮气量400ml左右，但是氧饱和度却不好，患者感觉很难受。
一般不能看着潮气量调节参数。还不如看胸廓起伏，如果胸廓起来且呼吸机在送气 （有送气的声音） ，胸廓下去没有声音 （呼吸机没有送气） ，提示人机协调很好，无创通气就容易成功些。
另外，有学者认为，无创通气不会增加患者的潮气量。比如，患者自主呼吸的潮气量有350ml，无创呼吸机不能给患者450ml的潮气量。那无创呼吸机能干嘛？患者潮气量350ml，呼吸机给你300ml，你只需要自己做功吸入50ml。
绝大多数的无创呼吸机不能设置潮气量，在智能通气模式AVA-PS（平均容量保证-压力支持通气）可以设置潮气量，但这时候的潮气量是变化的，呼吸机自动根据气道压力调节，本质上还是压力控制通气。

8

触发灵敏度


   
无创呼吸机不需要调节这个参数，因为无创呼吸机在漏气，随时会影响触发，人工难以调节。绝大多数的无创呼吸机都有自动调节触发灵敏度的功能。
后记  

无创呼吸机，最重要的是患者要配合。要根据病情、患者的舒适度不断地调节参数。

另外，注意，你设置吸气压为12cmH2O，呼吸机参数显示吸气压为12cmH2O，不代表实际的压力就是12cmH2O。同样的参数，换一台呼吸机，患者就舒服了，病情就缓解了。

本文来源：医学界呼吸频道，授权转载。 
本文由作者自行上传，并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系（邮箱：nanxingjun@hmkx.cn）
关键词:
氧饱和度,呼吸机,潮气量,参数,设置,漏气

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