别再盲目治疗反流性食管炎

2021
02/07

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上海仁济医院
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消化科专家:

        您好。我是您院的老病人了,一直来看反流性食管炎。看门诊的时候我感觉和之前没发病的时候差不多,医生说可以减少药量了。但不知道是什么原因,打嗝、食物返上来、整天胃都不得劲又出现了。早上还好,吃完午饭打嗝能一直持续到晚饭,晚饭后更难受,不敢去睡觉。为啥这个病这么顽固,我还需要治疗多久呢?

                                  读者:李先生

        您好。来信提到反流性食管炎,是消化内科常见病。这个病虽然不严重,但也很影响生活质量,而且很易反复。为什么反反复复一直不能治疗彻底,反流性食管炎究竟要怎么治疗才好?今天就来讲一讲,反流性食管炎治疗,别再盲目治疗!

什么是反流性食管炎

  

反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)是胃食管反流病的一种类型,是指酸(碱)反流导致的食管黏膜破损。反流性食管炎者一般内镜下可发现食管有不同程度炎症改变。胃内容物反流至食管,以烧心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为主要症状表现,且并发症情况多以耳鼻喉科病症和慢性呼吸道病症为主。


在我国,主要根据食管黏膜内镜下的情况而分级,代表着疾病严重程度的不同,以下为分级依据:

正常:黏膜正常无破损(可能伴有组织学改变);

A级:黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域,但长径<5mm;

B级:黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域,长径>5mm,但没有融合性病变;C级:黏膜有条状发红、糜烂,并有融合现象,但未进展为全周性,融合周径<75%;

D级:黏膜病变广泛,发红、糜烂融合且覆盖全周,融合周径≥75%。

 



如何预防反流性食管炎


反流性食管炎的发生和日常饮食习惯生活习惯具有一定的关联性,因此尽量防止本病的诱发因素。

  1. 严禁暴饮暴食,睡前2小时内禁止进食,用餐后不能马上平躺;

  2. 多食用易消化食物,避免摄入辛辣刺激的食物等;

  3. 体型肥胖的人,由于腹内压力高,会引起胃酸反流到食管,从而引发RE;

  4. 长期精神高度紧张、有抑郁、焦虑的人群,也易诱发RE。

如何治疗反流性食管炎

反流性食管炎的治疗目的是快速缓解症状、治愈本病、减少复发,同时预防并发症,提高患者的生活质量。在进行病因治疗的同时,也要注意饮食、休息等一般治疗。必要时可考虑内镜治疗和手术治疗。

药物治疗

抑酸药物分三类:H2受体阻滞剂质子泵抑制剂(PPI)钾 离 子 竞 争 性 酸 阻 滞 剂(P-CBA)

目前常规抑酸药物是质子泵抑制剂,能较快缓解反流症状,但也存在不少缺点:

    1.  起效慢,需要连续服用3-5天,才能达到所需的抑酸效果;

    2. 半衰期短,不能持久抑酸,对夜间酸控制差;

    3. 每天要吃两次,可能才能起到效果。需要餐前服用,否则无法在体内崩解;

    4. 有三分之二的患者停药后会出现症状复发。


钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)是最新的一类药物,它以新型的作用机制解决了上述问题,第一次服药就能几乎发挥最大效果,而且作用持久,因而食管的粘膜修复更快(推荐疗程4周),严重级别的食管损伤愈合率更高,而且少复发。效果不受进食影响,拉唑类代谢快的人群也有效。尽管这类药目前的价格比拉唑类贵一点,但更短的疗程、更少的复发率,反而让它的治疗花费更经济,安全性方面和拉唑类类似,可谓新一代“多快好省”的抑酸药。


最后强调,如果您经常反酸、烧心,甚至影响睡眠;或是久治不愈的哮喘、慢性咳嗽,都需要警惕是反流性食管炎症状,要及时就医以免病情加重。

                       作者:消化内科 梁晓

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
反流性食管炎,盲目,治疗,食管,黏膜,症状

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