围手术期低氧血症患者的无创呼吸支持治疗

2021
02/08

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米勒之声
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本文由“小麻哥的日常”授权转载

低氧血症(hypoxemia):是指血液中含氧不足,动脉血氧分压(PaO2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2):83~108mmHg。

围术期低氧血症是临床麻醉中常见的并发症,术中术后皆可发生。主要原因有病人术前就有易发低氧血症的因素(如心肺疾病)、氧化亚氮麻醉后弥散性低氧、支气管痉挛、小气道闭合、有效通气量下降、氧耗量增加、单肺通气、椎管内麻醉平面过高、喉头水肿等导致气道梗阻、各种原因的肺损伤,以及麻醉药、镇痛药和肌肉松弛药的残留作用。

低氧血症的治疗主要是氧量,解除致病因素如解除气道梗阻、拮抗肌松残余、解除气道痉挛、增加有效通气量、鼓肺、改善心肺功能等。必要的呼吸支持也是不可或缺的。

欧洲麻醉学会(European Society of Anaesthesiology, ESA)与欧洲重症监护医学会(European Society of Intensive Care Medicine, ESICM)合作制定《围手术期低氧血症患者无创呼吸支持治疗的ESA/ESICM 联合指南》,于2020年4月刊发在《欧洲麻醉学杂志》和《重症监护医学》。海军军医大学附属长海医院麻醉学部的薄禄龙、邓小明等对该指南进行了解读,文章发表在国际麻醉学与复苏杂志2021 年1 月第42 卷第1 期,下面简要分享其主要内容。

1、无创呼吸治疗的定义

无创呼吸治疗通常包括

  • 常规氧疗(conventional oxygentherapy, COT):指经鼻导管或面罩低流量氧疗(流量≤15 L/min)。

  • 经鼻高流量氧疗(high flow nasalcannula, HFNC)

  • 无创正压通气(noninvasivepositive pressure ventilation, NIPPV)

  • 持续气道正压(continuouspositive airway pressure, CPAP)

后三个为狭义无创呼吸治疗

低氧血症:氧合指数≤40 kPa(300 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)为低氧血症。

2、无创呼吸支持治疗低氧血症的目标:

  • 改善氧合:,NIPPV 或CPAP优于COT

  • 降低肺不张和肺炎等肺部并发症风险:建议使用NIPPV而非CPAP

  • 避免再次气管插管:建议使用CPAP或NIPPV而非COT

  • 降低病死率:推荐使用NIPPV 而非COT

3、可能受益人群

  • 腹部手术后:建议采用NIPPV或CPAP治疗

  • 心脏手术后:建议采用NIPPV或CPAP治疗

  • 肺切除术后:建议采用NIPPV

  • 移植手术后:建议采用NIPPV

  • 纤维支气管镜检查:建议采用无创呼吸支持而非COT治疗

4、呼吸支持治疗的要求:

  • 医师工作能力

  • 临床检查

  • 生理学监测:氧饱和度、血压、呼吸等

  • 血气分析

  • 影像学检查

5、并发症预防及场所等

缺乏相关研究证据,不做推荐

6、文章也指出了:

  • 针对围手术期低氧血症患者的无创呼吸支持治疗的相关研究较少,有大量问题急待临床研究予以回答。

  • 另外,防胜于治,术前改善呼吸功能有较强的临床意义。

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—   END—  
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关键词:
低氧血症,手术期,并发症,麻醉学,呼吸,血氧

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