肺癌患者如何看懂病理报告？

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。

病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”，在恶性肿瘤的诊断中，各种影像学检查可以发现肿块、病灶，但不能最终判断病变的性质和类型，确诊还要依靠病理诊断。对肺癌患者而言，就是通过穿刺、支气管镜、胸腔镜或者手术切除，获取标本后进行病理诊断。

1、肺癌病理检查标本类型有哪些？

肺癌标本分为大标本和小标本，前者是指手术切除后获取的标本，后者是指通过支气管镜、腔镜、穿刺获取的活检标本。标本类型不同，对诊断的要求不同，小标本一般是明确类型和性质，而肿瘤的分期、扩散和转移情况，则需要通过检查大标本结合影像学结果给出。

2、肺癌有哪些病理类型？

小细胞肺癌 ：大约15%的肺癌患者为小细胞肺癌。小细胞肺癌的治疗以全身化疗为主，联合放疗和手术为辅助治疗手段。

非小细胞肺癌(NSCLC)：约占肺癌的85%，非小细胞肺癌可以进一步细分为肺腺癌、肺鳞癌和肺大细胞癌，其中肺腺癌及肺鳞癌是最常见的类型。

3、肿瘤的分化是什么意思？

病理报告中经常见到低、中、高分化腺癌，这里的分化程度是指肿瘤细胞的成熟程度，因为肿瘤细胞或多或少都有向正常细胞分化的特点，肿瘤细胞分化越接近正常细胞，则越成熟，通常称为高分化。

如果肿瘤细胞分化太差，与正常细胞相差甚远就极不成熟，但仍保留某些来源组织的痕迹，则称为低分化。界于两者之间的称为中分化。

一般说来，高分化肿瘤，恶性程度低，预后较好；低分化肿瘤，恶性度高，预后较差；中分化肿瘤预后介于两者之间。

4、肿瘤是如何分期的？

肿瘤分期通常用来描述肿瘤的侵犯程度和评估肿瘤的预后，TNM分期作为国际标准被广泛接受。其中T指原发肿瘤的大小或浸润深度、N指淋巴结转移情况、M指远处转移，每个指标还有具体细分。

以T为例，T0意为无原发肿瘤的证据，Tis说明是原位癌，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。

我们平时谈到的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床分期，就是通过T、N、M三个指标组合的基础上划出特定的分期。

5、非典型腺瘤样增生、原位腺癌和微小浸润癌有什么不同？

这是腺癌从癌前病变到浸润癌的病变的过程。非典型腺瘤样增生等于是病变还没到癌的阶段。原位癌就是到了癌的阶段，它是在原位状态，它没有浸润，不会转移。微小浸润只是限制在0.5cm之内，浸润的范围非常的小，及时手术预后很好，可以临床治愈。

6、什么是免疫组化？

免疫组织化学检测（简称免疫组化）是病理诊断中一种常用的检测手段，即对送检的标本进行切片、染色，进而根据化学显色反应，来确定肿瘤细胞内的抗原，对其进行定位、定性及定量的研究。

例如，当腺癌或鳞癌为低度分化型，很难或无法利用明确的形态学标准进行明确的诊断。在这种情况下应用免疫组化染色来进行明确诊断是必要的。

免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断，甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。此外，免疫组化可用于肺癌分子分型的判断，即运用免疫组化的方法进行基因检测。

7、免疫组化中一些特殊符号的含义

（1）“+”和“-”：前者代表免疫组化中检测指标为阳性；后者则表示检测指标阴性，也就是无法染色。。

（2）p63和TTF-1：前者是肺鳞癌标记物，后者是肺腺癌标记物，通过两者的染色情况，可以区别肿瘤是鳞癌还是腺癌。

（3）CK7、CK20，CDX2、乳腺珠蛋白、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）等：用来鉴别肿瘤是否转移性肺癌，以及转移癌的原发部位。

（4）ALK、EGFR、HER-2、Ki67：检测癌细胞特定的基因变异，决定能否采用靶向治疗，在腺癌中开展的检测较多，一般“+++”3个加号代表阳性，或者进一步做FISH基因检测。