肺癌患者如何看懂病理报告?

2021
02/08

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专家简介:谭文勇,男,南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师,硕士生导师。

病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”,在恶性肿瘤的诊断中,各种影像学检查可以发现肿块、病灶,但不能最终判断病变的性质和类型,确诊还要依靠病理诊断。对肺癌患者而言,就是通过穿刺、支气管镜、胸腔镜或者手术切除,获取标本后进行病理诊断。

1、肺癌病理检查标本类型有哪些?

肺癌标本分为大标本和小标本,前者是指手术切除后获取的标本,后者是指通过支气管镜、腔镜、穿刺获取的活检标本。标本类型不同,对诊断的要求不同,小标本一般是明确类型和性质,而肿瘤的分期、扩散和转移情况,则需要通过检查大标本结合影像学结果给出。


2、肺癌有哪些病理类型?

小细胞肺癌 :大约15%的肺癌患者为小细胞肺癌。小细胞肺癌的治疗以全身化疗为主,联合放疗和手术为辅助治疗手段。

非小细胞肺癌(NSCLC):约占肺癌的85%,非小细胞肺癌可以进一步细分为肺腺癌、肺鳞癌和肺大细胞癌,其中肺腺癌及肺鳞癌是最常见的类型。


3、肿瘤的分化是什么意思?

病理报告中经常见到低、中、高分化腺癌,这里的分化程度是指肿瘤细胞的成熟程度,因为肿瘤细胞或多或少都有向正常细胞分化的特点,肿瘤细胞分化越接近正常细胞,则越成熟,通常称为高分化。

如果肿瘤细胞分化太差,与正常细胞相差甚远就极不成熟,但仍保留某些来源组织的痕迹,则称为低分化。界于两者之间的称为中分化。

一般说来,高分化肿瘤,恶性程度低,预后较好;低分化肿瘤,恶性度高,预后较差;中分化肿瘤预后介于两者之间。


4、肿瘤是如何分期的?

肿瘤分期通常用来描述肿瘤的侵犯程度和评估肿瘤的预后,TNM分期作为国际标准被广泛接受。其中T指原发肿瘤的大小或浸润深度、N指淋巴结转移情况、M指远处转移,每个指标还有具体细分。

以T为例,T0意为无原发肿瘤的证据,Tis说明是原位癌,随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加,依次用T1~T4来表示。

我们平时谈到的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床分期,就是通过T、N、M三个指标组合的基础上划出特定的分期。

5、非典型腺瘤样增生、原位腺癌和微小浸润癌有什么不同?

这是腺癌从癌前病变到浸润癌的病变的过程。非典型腺瘤样增生等于是病变还没到癌的阶段。原位癌就是到了癌的阶段,它是在原位状态,它没有浸润,不会转移。微小浸润只是限制在0.5cm之内,浸润的范围非常的小,及时手术预后很好,可以临床治愈。


6、什么是免疫组化?

免疫组织化学检测(简称免疫组化)是病理诊断中一种常用的检测手段,即对送检的标本进行切片、染色,进而根据化学显色反应,来确定肿瘤细胞内的抗原,对其进行定位、定性及定量的研究。

例如,当腺癌或鳞癌为低度分化型,很难或无法利用明确的形态学标准进行明确的诊断。在这种情况下应用免疫组化染色来进行明确诊断是必要的。

免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断,甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。此外,免疫组化可用于肺癌分子分型的判断,即运用免疫组化的方法进行基因检测。


7、免疫组化中一些特殊符号的含义

(1)“+”和“-”:前者代表免疫组化中检测指标为阳性;后者则表示检测指标阴性,也就是无法染色。。

(2)p63和TTF-1:前者是肺鳞癌标记物,后者是肺腺癌标记物,通过两者的染色情况,可以区别肿瘤是鳞癌还是腺癌。

(3)CK7、CK20,CDX2、乳腺珠蛋白、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)等:用来鉴别肿瘤是否转移性肺癌,以及转移癌的原发部位。

(4)ALK、EGFR、HER-2、Ki67:检测癌细胞特定的基因变异,决定能否采用靶向治疗,在腺癌中开展的检测较多,一般“+++”3个加号代表阳性,或者进一步做FISH基因检测。

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关键词:
免疫组化,肺鳞癌,肺癌,病理,分期

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