于晓松教授团队:临床住培基地(综合医院)全科医学科的配置与建

2021
02/24

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中国全科医学
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沈士立,吴彬,齐殿君,等.基于德尔菲法构建临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型[J].中国全科医学,2021,24(7):784-790.

沈士立,吴彬,齐殿君,等.临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型及其特点[J].中国全科医学,2021,24(7):791-798.

通信作者:于晓松,教授,博士生导师

单位:中国医科大学附属第一医院全科医学科

在综合医院设立全科医学科是夯实全科医学学科、促进学科发展的重要措施。2018年9月颁布的《关于印发住院医师规范化培训基地(综合医院)全科医学科设置指导标准(试行)的通知》,要求负责全科医学住院医师规范化培训的临床基地医院〔临床住培基地(综合医院)〕在2019 年年底之前必须设置全科医学科。但发展至今国内尚未出台标准化的综合医院全科医学科的评价体系,许多医院的全科医学科正在延用专科科室的评价标准,而这些标准与全科医学学科的特色不相适应。
本文报告了中国医科大学附属第一医院全科医学科研究组构建的临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型,包含6个一级指标、22个二级指标、78个三级指标及其评价标准。该模型凸显了全科医学科的建科宗旨,体现了全科医疗的基本原则,强调了基层医疗的指导与提升,强化了医院重视与支持,为指导和规范综合医院全科医学科的建设提供了借鉴和思考。

一、评价模型


该模型包含6 个一级指标、22个二级指标、78个三级指标及其评价标准,一级指标的权重系数分别为16%、20%、18%、18%、18%、10%(见下表)。

表  临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型


二、评价模型的特点

1、评价模型凸显了全科医学科的建科宗旨

国家卫健委发文指出,在临床住培基地(综合医院)开设全科医学科,应以服务卫生与健康事业发展需求为导向,以培养合格全科医生为目的。根据以上宗旨,围绕“人才培养”的目的,该模型单列“教学”一级指标,设置权重18.00%,较现行临床专科的教学相关指标权重3.33%~5.22%高出约四倍,并结合全科医学人才培养的现状,创新设置了“5.2全科医学住院医师规范化培训”二级指标及相关“5.2.1培养数量”“5.2.2培养制度与落实”等三级指标;“5.3继续教育”二级指标及相关“5.3.1全科医学师资培训班”“5.3.2全科医生转岗/特岗培训”“5.3.3远程教学项目”三级指标,从而全方位评价人才培养工作和成果。围绕“卫生服务”的导向,该模型单列“医疗服务能力与水平”“医疗服务质量”两个一级指标,各设权重18.00%,并围绕全科医疗的基本原则创新设置了许多二、三级指标,凸显了全科医疗的学科特色。

2、评价模型体现了全科医疗的基本原则

该模型体现了全科医疗的基本原则,根据“以人为中心”的照顾理念,创新设置了“4.1.2/4.2.2医患关系与患者满意度调查”,要求医患沟通良好,且患者能积极主动参与医疗决策;根据“基本医疗(primary care)”理念,创新设置了“3.2.1熟练掌握全科医疗主要病种的诊断和治疗”和“3.2.2熟练掌握全科医疗基本技能”,要求全科医生的诊疗范畴能够覆盖基本医疗的需要;根据“综合性照顾”理念,创新设置了“3.2.3综合性照顾能力”,要求全科医生能够面向不同年龄、性别、健康状况的服务对象,提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的健康照顾;根据“协调性照顾”理念,创新设置了“3.2.4双向转诊”,鼓励综合医院全科医学科与基层医院形成双向转诊通道;根据“预防性照顾”和“连续性照顾”理念,创新设置了“3.3慢病管理与健康照顾”,要求全科医生能够(或联合基层医疗单位)对慢病患者长期开展个性化管理,并积极开展健康教育;根据“团队合作的工作方式”理念,创新设置了“2.4.2护士长能力”,要求护士长积极参与全科医疗培训工作,从而使评价模型与全科医疗紧密联系。

3、评价模型强调了基层医疗的指导与提升

考虑我国大多数基层医疗卫生机构临床、教学、科研能力较为薄弱,而综合医院具有医疗水平高、病例病种齐全等诸多优势,笔者团队在评价模型中要求综合医院全科医学科与至少1个基层医疗实践基地建立紧密联系(指标1.3.2),并能对该实践基地进行全方位的技术提升和支持。我们创新设置了“3.5.1对社区卫生服务机构的技术帮建情况”三级指标,要求科室能够定期参与指导社区卫生实践工作如基层住培带教、基层科研指导、基层医疗指导、社区护理;创新设置了“3.5.2接受下级医院医师、护士进修情况”,要求科室能够每年接受下级医院的医师、护士进修;同时,在“5.3继续教育”中提出了“5.3.1师资培训班”“5.3.2转岗/特岗培训”“5.3.3远程教学项目”等立足于基层的继续教育培训工作;在“5.4.2教学奖励”“6.2.2课题项目”“6.3.1科研奖励”的评价中,对联合基层共同申报的科研课题,以及教学/科研成果赋予了更高的评价分值。

4、评价模型强化了医院重视与支持

在临床住培基地(综合医院)开设全科医学科,并以卫生服务为导向,人才培养为目的,决定了其发展不能以经济效益为先,即不能过度的强调“收费情况”,其运作主要依赖于医院的支持。为此,笔者团队删除了一般评价中的共性效益指标,并根据中国医师协会发布的《全科专业住培基地标准》,提出了“1.1.1全科建设发展规划”“1.1.2扶持政策或措施”“1.3.1场地和用品能够满足需要”“1.3.3设备和药品能够满足需要”,建议医院在绩效、医护床位比、设备、物品、药品等多方面予以全科医学科足够的支持。另一方面,虽然全科医学科不以效益为先,但其作为独立的一级临床科室,应当具备必要的临床工作量来满足全科医疗、教学和科研的需要,为此,笔者团队设置了“3.1.1平均年出院人数”“3.1.2平均年门诊人次”“3.1.3平均住院日”“3.1.4病床使用率”四个效率指标,并结合全科医学科的教学重心,对这些指标的评价标准进行了适当调整。

————————

编辑:张亚丽


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
综合医院,医学科,临床,医疗,指标,模型,基层

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