医院成本核算规范出台DRG爆仓

2021
02/05

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秦永方
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【爆仓】医院成本核算规范出台DRG爆仓

誉方医管创始人兼首席顾问:秦永方

春节临近,国家卫健委送“大礼”,《关于印发公立医院成本核算规范的通知》(国卫财务发〔2021〕4号,以下简称《规范》)正式公布,DRG必然爆仓,市场需求将会爆炸性增长。

DRG成本核算纳入《规范》

《规范》第十五条,按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRG)成本被纳入成本核算对象,是对传统成本核算对象的重大突破。

《规范》第九章  DRG成本核算,第三十八条明确, DRG成本核算是指以DRG组为核算对象,按照一定流程和方法归集相关费用计算DRG组成本的过程。第三十九条指出, DRG成本核算方法主要有自上而下法、自下而上法和成本收入比法。

DRG成本核算影响DRG支付

《规范》的发布具有重大意义!意味着医院真实成本的采集有了统一的标准和规范,将会对未来以DRG为首的病组打包支付的成本数据采集产生重大影响!

医保按项目付费和总额预付的情况下,医院成本核算追求的是粗放式增长发展模式,医院绩效激励的是“多做项目”多增收。

 现行DRG支付基于费用而非真实成本核算,目前采用的成本核算数据都是基于相对可得的医保结算费用数据作为权重测算和定价的依据,不能反映医院的实际成本。特别是医疗技术收费价格偏低,不能体现医务人员的服务价值,药品耗材价格虚高占比过大、医技检查过度等问题,导致部分数据失真,直接影响DRG 相对权重合理性和准确性,从而导致DRG支付系统的有效性和公平性,大大降低了DRG支付应有的效果。

2020年7月,国务院办公厅发布的《关于印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》中就要求国家卫生健康委、国家医疗保障局和国家中医药局“监测公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况等,作为实施医疗服务价格动态调整的基础。强化公立医疗机构医疗服务成本核算”。

 《规范》意味着公立医院的成本核算从此有了统一强制的标准,国家将基于这些数据对现有DRG的测算做出更精细的优化,以使其能够反映真实的资源消耗。

DRG爆仓分析

围绕DRG的市场需求会“爆炸性”增长,主要基于DRG支付制度改革推进,DRG成本核算需求,医院等级评审及绩效考核需求等分析。

DRG支付制度改革,医保部门需要DRG支付,需要了解医院真实成本数据,还需要了解医疗服务价值,所以,可以预测全国各级医保部门对DRG信息化建设投资力度将会加大,围绕医保需求的DRG市场“异军突起”。为此,誉方医管较早研发DRG分组器,逐步拓展了病案首页终末质控、预分组质控、绩效评价等功能。

围绕医保DRG支付支付改革,采取超支分担结余留用预付打包,医院对成本的关注度大幅提高,急迫了解实施DRG支付之后病组是盈利还是亏损,了解医保DRG支付是否合理,对DRG成本核算需求大幅增加。但是,信息化建设跟不上,没有较好的软件支持。誉方医管针对医院需求端,在自主DRG分组器、成本核算软件、绩效考核软件的基础上,较早研发了《DRG“收支保”》软件,对DRG医院收费收入、DRG成本支出、DRG医保支付,进行比较分析,简称“DRG收支保”。

DRG医院收费收入=医院收费结算收入

DRG成本支出=DRG病种成本核算支出

DRG医保支付= DRG医院收费收入-违规扣款

三级医院评审标准(2020年版)第二章医疗服务能力指标内容涵盖包括,医疗服务能力(收治病种数量(ICD-10 四位亚目数量)、住院术种数量(ICD-9-CM-3 四位亚目数量、DRG-DRGs 组数、DRG-CMI、DRG 时间指数、DRG 费用指数)等,必然推动DRG评价的推广和应用,市场需求暴增。

公立医院绩效考核,病案首页提供7项绩效考核指标,DRG又是基于病案首页为基础,所以绩效考核间接推动DRG市场。

总之,《规范》出台,通过强制性规范及标准,补齐现有DRG支付存在的不足的同时,也有助于医院精益管理的推行,同时,对于相关行业也是一个巨大利好。誉方医管长期的研究,也将会迎来政策利好。

 


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关键词:
DRG,爆仓,规范,医保,绩效

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