尿蛋白多高与尿毒症关系密切?弄清楚3个问题,肾友可不用担心!

2021-02-04 肾为先

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慢性肾衰竭与尿毒症患者多有或多或少的蛋白尿，而尿蛋白高的肾病更容易向慢性肾衰竭与尿毒症方向发展，即尿蛋白与慢性肾衰竭与尿毒症之间一定存在着某种联系。高血压性肾损害的尿中蛋白质多不太高，患者也会发展成尿毒症；多囊肾病的尿中蛋白几乎是正常的，尿毒症多是其最终结局；隐匿性肾炎的尿蛋白都不高，患者几乎不发展成尿毒症；IgA肾病的尿中蛋白可以比较高，患者也有发展成尿毒症的；糖尿病肾病的尿中蛋白质可以很高也可以不太高，患者最终发展成尿毒症的比较却非常高；微小病变的尿中蛋白质都很高，患者很少发展成尿毒症；等等。由此看来，尿蛋白与尿毒症之间并非直接关联。即尿蛋白不太高的肾病，有的会发展成尿毒症，有的又不会发展尿毒症；尿蛋白很高的肾病，有的容易发展成尿毒症，有的却不容易发展成尿毒症。

这到底是怎么一回事？如果要问“尿蛋白多高与尿毒症的关系密切？”肾友需要弄清楚如下三个问题。就算尿蛋白非常高，反而与尿毒症关系不大；就算尿蛋白不高或不太高，反而与尿毒症有缘。

1.弄清楚原发病是何种肾病

有的肾病需要特别关注，不管其尿蛋白高还是不高，发展为尿毒症仍是大概率事件。比如糖尿病肾病、多囊肾病、遗传性肾炎、膜增殖性肾小球肾炎及高血压性肾损害等，或许它们的尿蛋白比较高，或许它们的尿蛋白并不高，它们都特别容易发展成尿毒症。比如微小病变、轻微病变、隐匿性肾炎、急性肾小球肾炎、轻度系膜增生性肾炎、IgA肾病1-3级（甚至4级）、绝大多数膜性肾病与过敏性紫癜性肾炎等，原来尿蛋白高不高，它们都不容易发展为尿毒症。因此，尿蛋白高的肾病患者，首先需要弄清楚它们的原发病是何种肾病，这一点非常重要。

2.看治疗之后尿蛋白还高不高

治疗之前尿蛋白高并不代表病情严重，也不代表与尿毒症关系密切。关键还是要看治疗之后患者的尿蛋白有没有降下来及降到何种程度。包括微小病变、膜性肾病与局灶节段性肾小球硬化等表现为肾病综合征的患者，治疗前尿蛋白都很高，有的患者的尿蛋白甚至可以高达8.0g/24小时以上，远远超过24小时尿蛋白定量大于3.5g的大量蛋白尿标准。若治疗之后患者的24小时尿蛋白定量降至0.3-0.5g以下，反而基本与尿毒症无缘。若经治疗之后，患者的24小时尿蛋白定量一直持续超过1.0g，则容易逐渐向慢性肾衰竭与尿毒症方向发展。

3.看是否还有其它影响因素

之前已经提到，尿蛋白较高的肾病会发展成尿毒症、尿蛋白不高的肾病也会发展成尿毒症。也可以这样说，肾病是否会进展成尿毒症，其中的尿蛋白并非唯一影响因素，一定还有其它影响因素。一直未能控制达标的高血压、持续性药物损伤、长时间的高尿酸血症、持续存在的尿路感染、未能缓解的免疫性炎症及与遗传相关因素等等，都会是促使慢性肾脏病进行性进展的影响因素。这些肾脏疾病，若尿中蛋白不高，患者也可能发展成尿毒症，若尿中蛋白较高或很高，患者更容易发展成尿毒症。

总结一下：不要以为尿蛋白不高的肾病就不会发展为尿毒症，也不要以为尿蛋白很高就一定会发展为尿毒症。一方面，24小时尿蛋白定量处于0.3克以下的正常蛋白尿（如多囊肾病）、24小时尿蛋白定量介于0.3至1.0克的少量蛋白尿（如高血压性肾损害与镇痛剂肾病）、24小时尿蛋白定量介于1.0至3.5克的中等量蛋白尿（如IgA肾病）、24小时尿蛋白定量超过3.5克的大量蛋白尿（如糖尿病肾病与原发性肾病综合征），以及24小时尿蛋白定量超过8.0克的超大量蛋白尿（如膜性肾病）等，都与尿毒症有关；另一方面，那些尿蛋白高或不高的肾脏疾病也可以与尿毒症无关。尿蛋白多高与尿毒症关系密切，说到底，至少还需弄清楚如上三个问题。