消化内镜可以微创切除哪些消化道病变?

2021
02/05

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如今消化内镜技术已从单纯的诊查,发展成兼具诊断与治疗一体,消化内镜治疗的技术可从黏膜到黏膜下,从腔内到腔外,从直视到间接,可谓无孔不入,无孔也入的情况。消化内镜微创治疗技术,已部分替代了原来的传统手术等治疗手段,正在逐步改变部分疾病的治疗方式。

近年来,随着人们健康意识的增强和消化内镜检查的逐渐增加,消化道粘膜下肿瘤、早期癌和癌前病变(如不典型增生、腺瘤型息肉等)的发现迅速增多。对于消化道的这些病变,传统的治疗方法是外科手术切除,疗效确切,但手术创伤大、患者恢复慢、住院时间长、治疗费用高,手术后生活质量也大为降低。近年来迅猛发展起来的经内镜介入治疗技术,改变了外科手术的概念,因为大部分消化道病变可以在内镜下切除,而不再需要传统的外科手术。

哪些疾病适合内镜下微创切除?

(1)胃肠道息肉

(2)粘膜下肿瘤(如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、异位胰腺等)

(3)癌前病变:高级别上皮内瘤变(不典型增生或异型增生)、扁平隆起型腺瘤等

(4)食管、胃、肠道早期癌

内镜下微创切除的方法

目前,内镜下微创手术常用的方法有:内镜下粘膜切除术(EMR)、内镜下粘膜下层剥离术(ESD)及内镜粘膜下挖除术(ESE)、经口内镜下食管、胃肌层切开术(POEM)、内镜下乳头括约肌切开术(EST)。

对于胃肠道息肉,在病变下方注射生理盐水使病灶明显抬起,然后用圈套器将之切除,这种内镜下微创治疗方法称为“内镜下粘膜切除术(EMR)”。

对于胃肠道早期癌,在病变周围做一环状标记,然后在病变下方注射生理盐水使病灶明显抬起,再用特殊的剥离器械将病变完整切除,这种内镜下微创治疗方法称为 “内镜下粘膜剥离术(ESD)”,即在消化道上“铲除”肿瘤。

对于粘膜下肿瘤,可用特殊的器械将肿瘤完整挖除出来,这种内镜切除方法医学上称为“内镜粘膜下挖除术(ESE)”,即在消化道上“挖”肿瘤。

经口内镜下肌切开术(POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术。经过近些年的发展,目前POEM已成为治疗贲门失弛缓症的成熟手术。

内镜下乳头括约肌切开术(EST)是在内镜下逆行性胆胰管造影术(ERCP)的诊断性技术基础上进一步发展起来的、于内镜下利用高频电切开刀将十二指肠乳头括约肌及胆总管末端部分切开的一种治疗技术。

内镜下微创切除有哪些好处?

1)创伤小,病人易耐受。既能将肿瘤完整切除,又能保留消化道的正常机能,避免了外科手术(如开胸、开腹等大手术)引起的病人生活质量下降。

2)治疗费用低:一般仅为外科手术的1/3-1/2

3)术后恢复快,住院时间短,一般病人2-3天就可出院,有的可更短。

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关键词:
消化道,切开术,内镜,微创,病变,粘膜

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